Взятие материала и исследование на гонококки и трихомонады

Техника взятия материала из очагов воспаления. У мужчин необходимо исследовать выделения из уретрального канала и парауретрапьних протоков, а в некоторых случаях - из прямой кишки, глотки и миндалин. Перед взятием материала из уретры больной не должен выпускать мочу на протяжении 4-5 часов. Участок головки полового члена вокруг наружного отверстия уретры вытирают ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе хлористого натрия. Первые капли выделений, которые появляются при нажатии на уретру, вытирают, а с дальнейших - делают мазки или используют их для высева на питательную среду. При незначительных выделениях или их отсутствии предварительно проводят массаж уретры, потом - соскоб со слизистой переднебоковых стенок ложкой Фолькмана, а для посевов - бактериологической петлей. Для этого дистальная часть полового члена берется между третьим и четвертым пальцами левой руки, указательным и большим пальцами той же руки расширяют губки внешнего отверстия уретры. Тупая ложка или петля вводится в уретру приблизительно на 3-4 см. Материал из парауретральных протоков получают надавливанием на них.
При обследовании женщин обязательно берут мазки из уретры, цервикального канала, влагалища. Из прямой кишки, парауретральных протоков, больших вестибулярных желез, а также из глотки материал забирают при необходимости. Перед забором материала вульву протирают сухим стерильным тампоном, потом уретру массируют со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости. Ложкой Фолькмана или желобоватым зондом берут материал, вводя инструмент в уретру на 1,5-2 см и стараясь получить выделения легким поскабливанием передней и боковых стенок уретры. Манипуляцию проводят осторожно, чтобы не поранить слизистую. Если при надавливании на переднюю часть уретры появляются выделения из парауретральных протоков, их берут ложкой Фолькмана и делают мазки. Секрет из больших вестибулярных желез осторожно выдавливают пальцами, один из которых введен во влагалище, а второй размещается на нижней трети большой половой губы. После того, как шейка матки открыта зеркалом Куско и протерта сухим ватным тампоном, выделения берут длинным гинекологическим пинцетом, продвигая его в цервикальный канал на 2 см.
Из канала прямой кишки материал для исследований забирают тупой ложкой Фолькмана.
У девочек материал из влагалища берут без зеркал ушной ложкой или желобоватым зондом через гименапьное отверстие.
Беременные женщины исследуются на гонорею и трихомониаз в любой период беременности, только во второй половине беременности материал берут, не вводя пинцет в цервикальный канал.
Для бактериоскопического исследования материал наносят на предметные стекла и равномерно распределяют на их поверхности. Для бактериологического исследования материал засевают в пробирках, которые содержат питательную среду.
Мазки и пробирки отправляют в лабораторию с направлением, подписанным врачом. В направлении указывают фамилию и инициалы обследуемого лица, исследовательский прием, номер карточки амбулаторного или стационарного больного, обследуемый участок, дату забора материала, фамилию врача.
В мазках, окрашенных метиленовым синим, исследуемых под микроскопом с естественным или искусственным освещением, гонококки четко определены, бобовидной формы, парные, располагаются внутриклеточно и внеклеточно, темно-синего цвета. При окрашивании мазков по методу Грама гонококки будут оранжево-красными.
Идентификацию гонококков в культурах проводят по мазкам из культур, которые окрашены по модифицированному методу Грама и биохимическим свойствам гонококков.
Исследования на трихомонады. Полученный материал на предметных стеклах исследуют на наличие трихомонад при изучении нативного препарата и окрашенных метиленовым синим и по Граму.
На немного подогретое предметное стекло наносят каплю теплого изотонического раствора хлорида натрия, с которой смешивают взятый материал.
Смесь накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. Влагалищная трихомонада распознается по форме тела (грушевидной, округлой или овальной), размеру, немного большему лейкоцита, характерному толчкообразному движению ундулирующей мембраны и жгутиков, которые лучше всего видно в микроскопе с темнопольным или фазово-контрастным конденсором.
Препараты, окрашенные метиленовым синим, исследуют под световым микроскопом с иммерсией. Трихомонады размещены среди слизи и клеточных элементов, оболочка - четко определенная, ядра, как правило, эксцентричные, темно-синего цвета, удлиненной формы, которая напоминает косточку сливы, протоплазма голубая, пенистая.
По Граму трихомонады окрашиваются бледно, оболочка имеет вид тонкой полосы, сетчатая протоплазма - оранжево-красного цвета, ядро - бледно-фиолетового, жгутики и ундулирующая мембрана незаметны.

Бактериологические исследования трихомонад проводятся при выращивании на жидких питательных средах.