Витилиго

Витилиго - приобретенное хроническое заболевание, характеризующееся появлением пятнистых высыпаний, с полным отсутствием пигментации.

Этиология. Витилиго - это идиопатическое заболевание с избирательным нарушением меланоцитов в участках депигментации.

Патогенетическими факторами, вызывающими витилиго, считают: аутоиммунные процессы (наличие циркулирующих органоспецифических аутоантител, аутоантител к нормальным меланоцитам, уменьшение количества Т-хелперов), недостаточность фактора роста меланоцитов, ферментный механизм саморазрушения, аномальные нейрогенные стимулы, которые приводят к деструкции меланоцитов).
У ряда пациентов витилиго ассоциируется с другими аутоиммунными забо- леваниеями: тиреоидитом, диабетом, болезнью Аддиссона, очаговой алопецией, злокачественной анемией.

Эпидемиология. Наблюдается примерно у 0,5-1% населения, у всех представителей рас и у обоих полов. Встречается во всех возрастных группах, но в 50% случаев заболевание начинается в 20-30 лет. В 20% случаев имеется положительный семейный анамнез. Наследование может быть обусловлено аутосомно-доминантным геном с различной пенентраностью.
Первый эпизод болезни пациенты связывают с эмоциональным стрессом, болезнью, травмой, солнечным ожогом.

Клиника (симптомы) витилиго. Выделяют два клинических типа витилиго: тип А (симметричное распределение белых депигментированных пятен размером 0,5-5,0 см с четко очерченной границей) и тип В (поражение одного сегмента - теласегментарное витилиго).
Чаще встречается тип А. Тип В встречается у детей.
Очаги витилиго представляют собой четко ограниченные депигментированные пятна различных размеров и формы, склонных к периферическому росту и окруженных каймой гиперпигментации или воспалительным ободком.
При типе А очаги локализуются симметрично на любых участках кожного покрова, чаще - на тыле кистей, в области запястий, предплечий, шеи, гениталий, вокруг естественных отверстий (глаз, рта, носа, анального отверстия). В пораженных участках волосы также депигментированные.
Витлиго возникает на местах травмы (феномен Кебнера).
Заболевание протекает непредсказуемо: иногда очаги остаются стабильными, иногда - увеличиваются в размере и появляются новые очаги.
В 10-20% случаев возможна спонтанная репигментация.

Лабораторная диагностика. Биопсия кожи (не всегда необходима) показывает полное отсутствие меланоцитов, которые замещаются в очагах клетками Лангерганса. В пограничных областях иногда присутствует лимфоцитарный инфильтрат.

Обязательная:
-        общий анализ крови,
-        общий анализ мочи.

Рекомендованная:
-        биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза),
-        диастаза мочи,
-        бактериологическое исследование кишечной флоры,
-        гормоны щитовидной железы.

Консультации специалистов:
-        эндокринолог,
-        психоневролог,
-        гастроэнтеролог,
-        оториноларинголог.

Лечение витилиго
Элиминационные методы. Определение очагов инфекции и сопутствующей патологии, при их наличии - санация.

Диетотерапия. Стол № 15.
Системная терапия:
-        седативные и вегетотропные препараты (натрия бромид, настойка или таблетки валерианы, Ново-пассит, настойка пиона);
-                    транквилизаторы (гидазепам, адаптол) - при нарушении сна, невротических расстройствах;
-                     витаминные препараты и способы, улучающие тканевой обмен (липоевая кислота, метионин, фолиевая кислота, ретинола ацетат, сульфат меди, окись цинка, комплексные витаминные препараты с микроэлиментами);
-                    ферментные препараты (препараты, улучшающие пещеварение) по показаниям;
-                    системная фотохимиотерапия (назаначается при поражении более 20% поверхности кожи и при устойчивости к топической фотохимиотерапии) - псорапен, триоксален 2 раза в неделю в течение 6 мес.-1 год, в сочетании с УФО, ПУВА-терапией;
-                    L-фениламин принимают внутрь в течение 12-36 нед., с последующим УФО-облучением.

Местное лечение
-                    Солнцезащитные кремы.
-                    Маскирующие и гриммирующие средства.
-                    Косметическое камуфлирование (препараты для искусственного загара).
-                    Топические кортикостероиды с высокой фармацевтической активностью (при ранних локализованных формах заболевания) 0,1% бетаметазона валерат, 0,05% кпобетазола пропионат, 2 раза в день в течение 3-5 мес.
-                    Местная фотохимиотерапия (при поражении менее 20% кожи) - псора- лен 1-2 раза в неделю с последующим УФО, в течение 6 мес.-1 года.
-                    Депигментация (при поражении более 80% кожи, лицам старше 40 лет)
-                    монобензилэфир гидрохинон 2 раза в день, в течение от нескольких месяцев до 1-2 лет.
-                    Местный келлин с последующим УФО-облучением через 1-2 часа, 3 раза в неделю.
-                    Мелагенин I и II применяют местно 3 раза в день, с последующим 15-минутным инфракрасным облучением.

Физиотерапия
-                    Електрофорез с медью.
-                    Селективная фототерапия.
-                    Пува-терапия.
-                    Низкоинтенсивная лазерная терапия.
-                    Лазерная депигментация (694 нм).

Постоянная татуировка. Применение пигмента - окиси железа для постоянной татуировки на участках области вокруг рта, линии роста волос, кистей.

Новые хирургические методики. Трансплантация аутомеланоцитов из участков пигментированной кожи на участки витилиго.

Рис. Витилиго до и после лечения