Угревая болезнь

Угревая болезнь - мультифакторное заболевание, в развитии которого играют роль гормональные факторы, смешанная инфекция, нарушение микроциркуляции кожи, дефицит цинка в организме, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность.

 

Этиология. К возникновению акне причастны четыре основных фактора:
1)  патологический фолликулярный гиперкератоз;
2)  избыточное образование секрета сальных желез;
3)  размножение Propionbakteriumacnes;
4)  воспаление.
Наиболее ранние изменения при акне заключаются в патологической гипер- кератинизации фолликулярного эпителия, что приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока и образованию микрокомедона. При дальнейшем увеличении микрокомедон развивается до клинически видимого закрытого комедона (белая головка) или открытого черного (черная головка). Избыточная продукция кожного сапа играет дополнительную роль в патогенезе акне. У больных, страдающих акне, значительно увеличивается образование кожного сапа, что коррелирует с тяжестью заболевания. Секрет сальных желез является субстратом для размножения пропионбактерий. При этом происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, которые, в свою очередь, способствуют воспалению и образованию камедонов. Более того, при увеличении секреции кожного сала снижается концентрация линоленовой кислоты, что, как бы постулированно, является триггерным фактором фолликулярного гиперкератоза.
Пролифирация пропионбактерий и образование медиаторов воспаления в блокированной сальной железе приводят к возникновению угревых поражений (папула, пустула, узелок или киста).

 

Эпидемиология. Это часто встречающая патология. Встречается у 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и старше. Хотя обычно акне проходят самостоятельно, данное заболевание может сохраняться до возраста 30 лет и старше.

 

 

Клиника. Характерные очаги акне: невоспапительные очаги (микрокомедоны, белые угри, черные угри, макрокомедоны) и воспалительные очаги (папулы, поверхностные пустулы, узлы).
Локализация высыпаний: поражается преимущественно кожа лица, спины, груди.
При сильном воспалении отмечается образование атрофических (связано с потерей ткани), гипертрофических или келоидных рубцов (связано с избыточным образованием коллагена).
Питание не влияет на течение заболевания.
Солнечное излучение улучшает течение акне.
Ухудшение заболевания могут вызывать: повышенное потоотделение, предменструальный период, состояние стресса.
Проблема внешней непривлекательности пораждает дисморфофобию - боязнь, представление о мнимом внешнем уродстве. Пациенты с акне крайне сложно адаптируются во внешней среде, среди них большой процент безработных и одиноких людей.

Лабораторная диагностика: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза, посевы на бактериальные инфекции с определением чувствительности к антибиотикам, исследование на Demodex, КСР).
Рекомендованная: Определение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона, лютеинстимулирующего гормона, дегидроэпиандросте- рона сульфата показаны женщинам со стойким акне при наличии гиперандро- генизации; бактериологическое исследование кишечной флоры; биопсия кожи - при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями .

Консультации специалистов:
-        эндокринолог (по показаниям),
-         гинеколог (по показаниям),
-         гастроэнтеролог (по показаниям),
-         психоневролог (по показаниям).

 

 

Лечение
Выбор терапии
-        Акне невоспалительные, легкая степень тяжести: местное лечение.
-         Акне невоспапительные, тяжелая степень: местное лечение + механическое удаление комедонов + изотретионин.
-         Акне воспалительные, легкая степень тяжести: местное лечение.
-         Акне воспалительные, средней и тяжелой степени тяжести: перораль- ное лечение + местное лечение.
-        Рецидив или неэффективность лечения: изменить или усилить антибиотик или изотретионин, особенно в случае неэффетивности лечения после 2-3 курсов антибиотиков + изучить осложняющие факторы и причины несоблюдения режима лечения + дополнительные исследования.

Диета. Вопрос о диете следует решать индивидуально с каждым пациентом. Рекомендовано: низкокалорийное питание, приводящее к снижению веса; ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию сала.

Уход за кожей. Рекомендуется ежедневное очищение кожи лица. Используют различные антибактериальные мыла и пенки (типа ОХУ, Clearasil, жидкое мыло Cyteal). Пациентам с признаками жидкой себореи рекомендуют лосьоны и тоники для жирной кожи и традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислота и резорцин. Пилинг-кремы могут быть рекомендованы при хорошей переносимости в качестве ухода за кожей (не назначают при сильных морозах и активной инсоляции). Следует избегать жирных кремов, вызывающих закупорку волосяных фолликулов. Наиболее предпочтительна - форма эмульсии или геля. Рекомендовать косметику с маркировкой «noncomedogenic».

Местное лечение:
Бензоила пероксид, бензоилпероксид + эритромицин - назначают 2 раза в сутки.
Кпиндамицин - продолжительность лечения - не более 3 месяцев, при необходимости курс можно повторить после перерыва. Комбинированную терапию можно проводить с бензоилпероксидом и третиноином.
Эритромицин - эритромицин-цинковый комплекс, применяются наружно один или два раза в день в течение от 3-4 недель до 3 месяцев.
Тетрациклин - наносят 2 раза в день до 12 недель.
Ретиноевая кислота, изотретиноин, адапален, тазаротен - первоначально назначают через день, во избежание дерматита и пересушивания кожи, затем переходят на ежедневные аппликации. Регулярное наружное лечение проводят примерно 6 месяцев, после чего обычно бывает достаточно 2-3 аппликации в неделю.
Азелаиновая кислота - назначают 2 раза в сут. 3-4 месяца.
Другие наружные средства: сера, резорцин и салициловая кислота, борная кислота, цинка пиритионат, оксид алюминия, гликолевая кислота.
Введение кортикостероида - триамсинолона в дозе 2,5-10-40 мг/мл раствора в область поражения - используется для ускорения рассасывания узелков, кист, келлоидных рубцов.
Экстракция комедонов.

Системная терапия
Антибиотики: длительность стандартного курса антибиотикотерапии – от 4 до 6 месяцев.
Тетрациклин - 500 мг 2 раза в сут.,
-  Миноциклин - 100-200 мг/день,
-  Доксицикпин - 100-200 мг/день,
Эритромицин - 500 мг 2 раза в день,
-  Джозамицин - 500 мг 2 раза в сут.,
Кларитромицин - 500-1000 мг в сут.,
-  Триметоприм - 400-600 мг в сут.

Гормоны: спиронолактон, ципротерон-ацетат, этинил-эстрадиол, диеногест + этинилэстрадиол, дроспиренон + этинилестрадиол, назначают женщинам, если нет эффекта от антибиотикотерапии, при необходимости контрацепции и для контроля аменореи (после консультации гинеколога, эндокринолога). Курс терапии - в течение 6 мес.

Изотретиноин. Оптимальная доза -1,0 мг/кг в сутки для юношей с высыпаниями на туловище; 0,5 мг/кг - женщинам и мужчинам старшего возраста, особенно если высыпания только на лице, в течение 3-4 недель. В большинстве случаев, курс лечения - 4 месяца, иногда - 6-10 месяцев и более. Остаточные явления акне разрешаются постепенно и после отмены препарата. Ремиссия, во многих случаях, продолжается несколько лет. Курсовая доза 120 г/кг уменьшает вероятность рецидива.
Пациентов следует предупреждать, что в 10% случаев наблюдается рецидив акне после курса лечения изотретиноином. Препарат тератогенен, беременность полностью противопоказана во время лечения и 4 мес. после изотретиноина.

Глюкокортикоиды. Большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 30-60 мг в сутки) иногда используют в виде коротких курсов, в дополнение к изотретионину, для уменьшения воспаления при тяжелых фульминаторных акне. Далее дозу постепенно снижают. Кортикостероиды могут назначаться с эстрогенами для подавления избыточной продукции андрогенов: дексаметазон в дозе 0,5 мг/сут или преднизолон в дозе 2,5-5 мг/сут.

Физиолечение. Фототерапия акне: применяют световое излучение с длиной волны 660 нм в течение 12 нед.
УФО назначается индивидульно.
Криотерапия (криомассаж).
Электрофорез с антибиотиками и раствором ихтиола.
Электро- и фонофорез с лидазой, коллализином назначают для лечения ке- лоидных и гипертрофических рубцов.
Лечение пигментации и рубцов. Дермабразия, микродермабразия: проводят для коррекции шрамов и атрофических рубцов, обусловленных акне, производится спустя 6-12 мес. после ремиссии. При гипертрофических и келлоид- ных рубцах не применяется.
Имплантация тканей.
Хирургическое шелушение.
Лазерная обработка.
Эксцизия небольших рубцов.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.