Стрептококковые пиодермии

Кольцевидное импетиго - пустула, распространяясь по периферии, образует кольцевидные формы, с периферическим эритематозным венчиком.

Буллезное импетиго - образуются крупные напряженные или дряблые пузыри с мутноватым содержимым, которые не имеют воспалительного венчика. Часто располагаются на пальцах кистей и стоп, вблизи ногтевых пластинок.

Поверхностный панариций (турниол) - пустулы располагаются в виде подковы вокруг ногтевой пластинки по ходу ногтевого валика; при периферическом росте происходит отторжение верхних слоев эпидермиса, при этом обнажается эрозия с серозно-гнойным отделяемым.

Щелевидное импетиго (заеда, ангулит, инфекционный угол) - в углах рта образуется небольшая фликтена, затем - эрозия с воротничком рогового слоя, корочка, трещина. Протекает хронически и сопровождается небольшой болезненностью. Встречается у лиц с привычкой облизывать губы, со слюнотечением. Щелевидное импетиго нередко наблюдается вокруг носа и за ушными раковинами.
Импетиго слизистых - на слизистых оболочках рта, носа, конъюнктивы в виде очагов появляются дряблые, округлые, быстро вскрывающиеся пузыри; образовавшиеся эрозии быстро покрываются дифтероидным налетом.

Эктима - глубокое язвенное поражение кожи, связанное с действием стрепкокковой инфекции и возникающее на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма. В дерме образуется небольшой узел, на вершине которого появляется маленький пузырек, превращающийся в плоский пузырь с мутным геморрагическим содержимым, с инфильтрированным ярко- красным или синюшным основанием. Содержимое пузыря, вместе с его покрышкой, ссыхается в плотную коричневую корку, которая сохраняется около 2 нед., а затем отпадает, оставляя рубцово-измененный участок. Обычно наблюдаются единичные, но иногда - множественные элементы. Эктимы часто осложняются лимфангиитами, лимфаденитами, реже - флебитами и абсцессами. Течение - часто хроническое.

Атипичные формы стрептодермий
Разновидности атипичных форм стрептодермий: простой лишай (эритема- тозно-сквамозная стрептодермия), папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит), острая диффузная стрептодермия.

Простой лишай - «сухая» форма стрептодермий, без образования типичных фликтен. Развивается преимущественно у детей в осенне-зимний период (функциональный гиповитаминоз, световое голодание, фокальная инфекция и др.). Крупные пятна - бледно-розового цвета, слегка шелушащиеся, с подчеркнутым фолликулярным аппаратом (как бы припудренные) появляются на лице, верхних конечностях. После лечения остаются временные депигментированные пятна.

Папулезное сифилоподобное импетиго - разновидность стрептококкового импетиго у детей до 1 года жизни. Развивается при нарушении правил гигиены и ухода за ребенком. Клиническая картина: красноватые пятна до 1 см в диаметре с формирующимися на их поверхности воспалительными папулами, четко отграниченными от здоровой кожи (розового, красновато-синюшного оттенков). На поверхности папул возникают фликтены, которые эрозируются. Эрозии в диаметре меньше, чем папулы, кожа вокруг них воспалена и инфильтрирована.

Острая диффузная стрептодермия - поражение кожи диффузного характера, вызванное стрептококками, к которому предрасполагают потливость, мацерация выделениями из гениталий, диабет, плохой уход и др.
Излюбленная локализация: у взрослых - конечности вследствие травмати- зации кожи (раны, ожоги), «паратравматическая форма»; у детей - складки (стрептококковая опрелость - интертриго). Характеризуется высыпанием сливающихся фликтен, образующих сплошные эрозивные участки с фестончатыми очертаниями и венчиком отслаивающегося эпидермиса, явлениями отека, гиперемии, диффузным мокнутием, серозными корками, возможно образование свежих кольцевидных фликтен по периферии очага. У ослабленных больных наблюдаются изъязвления с серозно-гнойным и геморрагическим отделяемым, ссыхающимся в корки, явления лимфангита и лимфаденита. Нередки аллергические сыпи на отдаленных участках тела.