Скрытый сифилис

Этим термином обозначают разновидность сифилиса, принимающего латентное течение с момента заражения, без клинических признаков болезни, с положительными серологическими реакциями в крови. Различают ранний и поздний скрытый сифилис. К раннему относят приобретенные формы сифилиса с давностью инфекции до двух лет, к позднему - более двух лет.

 

Таблица. Дифференциально-диагностические признаки раннего и позднего скрытого сифилиса

Признаки

Сифилис

 

 

ранним скрытый

позднии скрытый

Возраст

78% больных в возрасте до 40 лет

71% больных старше 40 лет

Личностная

Указания на внебрачные и

65% - семейные контакты

характеристика

добрачные половые контакты 66% - несемейные контакты

 

Пути выявления

7% больных обратились к врачу

99% больных выявлены при

 

самостоятельно, 46% - привлече

Профилактическом

 

ны как источник заражения, у 47%

обследовании;

 

половые контакты выявлены при

1% - как семейные контакты

 

профилактическом обследовании

больных поздними формами сифилиса

Анамнез

Указание на наличие в течение

Отсутствие анамнестических

 

1-2 лет эрозиено-язвенных

указаний. Иногда имеются

 

высыпаний, сыпи, выпадения волос

данные о возможном инфи

 

и пр.; прием антибиотиков по поводу гонореи, интеркуррентных заболеваний

цировании 2-3 года назад

Конфронтация

Нередко - обнаружение у полового

Крайне редко - обнаружение

 

партнера активного или раннего

у супруга поздних форм

 

скрытого сифилиса

Сифилиса

Данные клинического

Нередко - обнаружение у полового

Отсутствие на коже и видимых

осмотра

партнера рубца, уплотнения на

слизистых оболочках следов

 

местах разрешившихся сифилидов, увеличение паховых лимфатических узлов

разрешившихся сифилидов

Результаты

Стандартные серологические

Стандартные серологические

серологического

реакции положительны в высоком

реакции положительны в низ

исследования

титре (1 : 160) у 75% обследован

ком титре (1 : 5-1 : 50) у 90%,

 

ных, в низком титре (1 : 5-1 : 20)

в высоком титре (1 : 160-

 

- у 20%, в неполном комплексе

1 : 480) - у 10%. РИФ

 

(ранее получали антибиотики) -

и РИБТ положительны у 100%

 

у 5%. РИФ положительна у 100%, РИБТ - у 30-40% больных

больных

Реакция Герксгеймера-

Может наблюдаться у 30%

Не наблюдается

ЯришаЛукашевича

больных

 

Динамика негатива

Относительно быстрая,

Очень медленная,

ции стандартных се

соответствует динамике при

соответствует поздним формам

рологических реакций в процессе лечения

первичном и вторичном сифилисе

сифилиса

 

Стандартные серологические реакции у больных ранним скрытым сифилисом обычно положительны в полном комплексе и в высоком титре (1:160). Однако необходимо учитывать, что у некоторых больных, ранее лечившихся по поводу гонореи или занимавшихся самолечением, они могут быть положительными в неполном комплексе, либо титр реагинов может быть низким (1:10-1:20). Обычно в таких случаях положительными являются реакции Вассермана с трепонемным, кардиолипиновым антигенами или поставленные на холоде. Низкий титр реагинов может быть также у больных с начальным периодом раннего скрытого сифилиса, соответствующего по давности развития инфекции первичному серопозитивному сифилису. РИФ, РИФДБС (реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией) у больных ранним скрытым сифилисом, как правило, положительны. РИБТ, в зависимости от давности инфекции, может быть либо положительной, либо отрицательной. Диагноз раннего скрытого сифилиса подтверждается появлением в начале лечения реакции обострения и относительно быстрой, как и у больных первичным и вторичным сифилисом, негативации стандартных серологических реакций.
Диагностика скрытого сифилиса часто затруднена. Так, необходимость принятия решения о заключительном диагнозе на основании результатов серологических исследований крови при отсутствии клинических симптомов болезни, отрицательных данных конфронтации и анамнеза обусловливает особую ответственность врача при диагностике скрытого сифилиса.
Важно учитывать возможность развития ложноположительных серологических реакций, которые бывают острыми и хроническими. Острые наблюдаются при детских, общих инфекциях, отравлениях, у женщин в период менструации, в последние месяцы беременности и пр. С исчезновением основной причины, они становятся отрицательными (в течение 2-3 нед., иногда - 4-6 мес.). Хронические реакции отмечаются при хронических инфекциях, тяжелых системных заболеваниях, нарушении обмена веществ; нередко причину их возникновения установить не удается. Очень стойкие хронические ложноположительные серологические реакции наблюдаются в течение многих месяцев и даже лет. Они могут быть положительными в высоком титре и в полном комплексе, включая положительные РИФ и РИБТ у отдельных лиц. Их частота заметно увеличивается у лиц пожилого возраста.
Важно предвидеть возможные опасности и осложнения, которые могут быть связаны с ошибочным диагнозом. Исходя из этого, больных молодого возраста при подозрении на ранний скрытый сифилис для уточнения диагноза необходимо госпитализировать. Больных старшего возраста, не имеющих внебрачных связей, при отрицательных результатах обследования их семейных контактов, в случае подозрения на поздний скрытый сифилис, необходимо в амбулаторных условиях подвергнуть тщательному неоднократному (в течение 5-6 мес. и более) клинико-серологическому обследованию с обязательным проведением РИФ, РИФа6с (по количественной методике), РИБТ, ИФА.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.