Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - венерическое заболевание, характеризуется прогрессирующими нарушениями функций иммунной системы, суммой различных клинических признаков с непредвиденным течением.

Этиология. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ, принадлежащим к семейству ретровирусов. Впервые ВИЧ получен из лейкоцитов крови пациента с лимфоденопатией в 1983 г. При попадании ВИЧ в клетку под действием обратной транскриптазы образуется ДНК ВИЧ, встраивающаяся в ДНК клетки хозяина, которая в дальнейшем начинает продуцировать вирусные частицы.

Пути передачи. Возбудитель СПИДа у взрослых передается преимущественно при половом сношении (вагинальном или анальном), переливании крови, инфицированной ВИЧ, внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании, через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный (цервикальный) секрет. Возможно внутриутробное заражение плода от больной матери.

Эпидемиология. В мире насчитывается более 50 млн. ВИЧ-инфицированных людей, из них 16 млн. уже умерли от СПИДа. Ежегодно увеличивается число больных СПИДом во втором поколении, т.е. детей, а также женщин. На 1 апреля 2002 г. в Украине зарегистрировано около 45000 ВИЧ-инфицированных, среди них почти 2000 детей; 2500 взрослым и 80 детям поставлен диагноз СПИДа. К настоящему времени от этой болезни в нашей стране умерли свыше 1250 взрослых и более 50 детей.
По темпам роста эпидемии, Украина опережает другие страны Восточной Европы. Здесь ежемесячно регистрируются более 500 новых случаев инфицирования, а СПИД диагностируется у 50-60 больных. На самом деле, ситуация гораздо трагичнее: специалисты считают, что удается выявить только примерно каждого десятого из реальных вирусоносителей.
Инкубационный период СПИДа длится от нескольких месяцев до 5 лет, однако в организме человека вирус может находиться в неактивном состоянии и более длительное время. Подсчитано, что продолжительность инкубационного периода до манифестных проявлений болезни (по последним данным) увеличилась с 4-5 до 8-10 лет.
Наиболее часто СПИДом болеют лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеро- и бисексуалы), а также наркоманы, которые заражаются через общие иглы; реже - больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Описаны случаи заболевания грудных детей и детей раннего возраста. Доказана связь заболевших СПИДом детей с группами риска взрослых, а также сходство у них клинической картины и лабораторных показателей. По имеющимся данным, в настоящее время отмечается не менее 75% случаев заражения ВИЧ вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении.

Классификация ВИЧ/СПИД (ВОЗ, 2002)
I клиническая стадия:
1.  Асимптоматическая.
2.  Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

II клиническая стадия:
3.  Потеря массы тела менее 10%.
4.     Минимальные кожно-слизистые проявления (себорейный дерматит, пруриго, грибковые поражения ногтей, повторные язвы полости рта, хейлит).
5.  Herpes Zoster на протяжении последних 5 лет.
6.     Повторные инфекции верхних дыхательных путей (включая бактериальные синуситы).

III клиническая стадия:
7.  Потеря массы тела более 10%.
8.  Невыясненная хроническая диарея длительностью более 1 мес.
9.      Невыясненная длительная лихорадка (интермиттирующая или постоянная) более 1 мес.
10.  Кандидоз полости рта.
11.  Волосатая лейкоплакия.
12. Туберкулез легких на протяжении последнего года.
13. Тяжелые бактериальные инфекции (пневмония, гнойный миозит).

IV клиническая стадия:
14.     Синдром истощения, ассоциированный с ВИЧ (по определению CDC - Center Diseases Control).
15.  Пневмония, вызванная P. carinii.
16. Токсоплазмоз мозга.
17.  Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 мес.
18.  Внелегочный криптококкоз.
19.    CMV-инфекция (за исключением поражения печени, селезенки или лимфоузлов).
20.    HSV-инфекция при поражении кожно-слизистых покровов более 1 мес, а висцеральная - любой продолжительности.
21.  Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефапопатия.
22.     Диссеминированный эндемический микоз любой локализации (гистоплазмоз, кокцидомикоз).
23. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
24. Атипичный микобактериоз распространенный.
25. Сапьмонеллезная септицемия (кроме вызванной S. typhimurium).
26. Внелегочный туберкулез.
27. Лимфома.
28. Саркома Капоши.
29. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (по определению CDC).

Клиническая картина. СПИД проявляется симптомами заболеваний, которые ранее редко встречались. К ним относятся: саркома Капоши, лимфоретикулярная неоплазма и другие опухоли, а также оппортунистические инфекции, вызванные пневмоцистами, нокардиями, легионеллами, грибами, микоплазмами, хламидиями и другими микроорганизмами. Опухоли и инфекции могут возникать обособленно или в сочетании. При инфицировании ВИЧ летальность составляет 38-65%. Смертность через год после начала заболевания - 40%, спустя 2 года - 80%, через 3 года - почти 100%.
К наиболее характерным признакам ВИЧ-инфекции относится увеличение лимфатических узлов, чаще - подмышечных, заднє- и переднешейных, паховые лимфоузлы, реже - надключичные и локтевые. Лимфаденопатия обнаруживается у 83% больных. При этом лишь у половины из них наблюдается генерализованная персистирующая лимфаденопатия (увеличение более чем двух лимфоузлов, не считая паховых, в течение 3 мес.). Обычно выраженность лимфаденопатии на протяжении длительного срока существенно варьирует.
К ранним симптомам СПИДа относят: лихорадку неясной этиологии, общую слабость, головную боль, повышенную утомляемость, уменьшение массы тела, упорную диарею, кашель, гепатоспленомегалию. У ВИЧ-инфицированных детей наблюдается отставание в росте и развитии, при этом нередко длительное время другие признаки болезни отсутствуют.
Наиболее типичные признаки СПИДа связаны с инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, а также злокачественными новообразованиями и неврологическими нарушениями. Приблизительно у 80% всех больных СПИДом выявляют одну или сразу две обычно редко встречающиеся болезни: пневмоцистозную пневмонию - паразитарное заболевание легких, обусловленное Pneumocystiscarinii; саркому Капоши - злокачественную опухоль, которая, как правило, развивается на определенном участке кожи или в полости рта из стенок сосудов, в последующем метастазирует в лимфатическую систему по типу злокачественного ретикулеза. У больных СПИДом саркома Капоши чаще появляется в нетипичных местах, в том числе на слизистых оболочках, быстро прогрессирует; наблюдается у лиц молодого возраста.
Особое место среди клинических признаков ВИЧ-инфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Природа их весьма разнообразна. Чаще всего встречаются: себорейный дерматит, кандидоз, вирусные заболевания кожи, пиодермии, сосудистые изменения и другие поражения кожных покровов и слизистых оболочек. В процессе болезни они могут регрессировать, появляться вновь, сменяться одно другим, давать разнообразные сочетания, а со временем - стать распространенными и тяжелыми.
Частым клиническим признаком при ВИЧ-инфекции является кандидоз с характерными особенностями: поражение лиц молодого возраста, чаще - мужчин; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и ульцерации. Оральный кандидоз часто распространяется на область зева и пищевода. Этим обстоятельством объясняются затруднения при глотании, за- грудинное жжение и боль во время приема пищи. Нередки клинические признаки кандидоза в виде поражений красной каймы губ, углов рта, периоральной области, паховых складок, туловища и ногтей. Возможна и генерализация процесса.
Нередко при ВИЧ-инфекции у больных возникают вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек. Простой герпес поражает полость рта, гениталии и перианальную область. Заболевание отличается обилием высыпных элементов, вплоть до диссеминации процесса. Отмечаются частые рецидивы, склонность к эрозированию и изъязвлению. Опоясывающий лишай (Herpeszoster) развивается на различных стадиях ВИЧ-инфекции. Часто он служит ранним и единственным ее признаком (например, Herpeszoster в области тройничного нерва), проявляясь порой еще до сероконверсии.
Частым клиническим признаком ВИЧ-инфекции следует считать вегетирующую, диффузную и, особенно, шанкриформную пиодермию. Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Шанкриформная пиодермия, помимо своей обычной локализации в области половых органов, развивается на верхней губе, в области ягодиц.
Заболевания кожи при ВИЧ-инфекции, как правило, сочетаются с лимфаденопатией. В процесс вовлекаются преимущественно лимфатические узлы, находящиеся выше пояса (под- и надключичные, около- и заушные, поднижнечелюстные и шейные). Могут увеличиваться паховые, бедренные и даже подколенные лимфоузлы.
Более чем у 30% больных обнаруживают злокачественные новообразования, а именно саркому Капоши, являющуюся одной из форм течения СПИДа. У больных СПИДом наблюдают и другие опухоли (лимфомы), в том числе первичную головного мозга, Беркита, иммунобластическую саркому или лимфому. К необычным проявлениями СПИДа относятся карциномы: мелкокпеточная прямой кишки и ротовой полости. У таких больных, как правило, развиваются также пневмония или сепсис листериозной природы, абсцесс селезенки.