Сифилис

Сифилис - венерическая болезнь с хроническим, часто - тяжелым, непредвиденным и непрогнозируемым течением, которая поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервную систему, что обусловливает медико-социальную значимость этого заболевания.

Этиология. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponemapallidum). Ее типичные представители - это тонкие спиралевидные микроорганизмы шириной 0,2 мкм и длиной 5-15 мкм. Завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга (около 1 мкм). Трепонемы очень подвижны и постоянно вращаются вокруг продольной оси, иногда изгибаясь и на мгновение образуя почти замкнутый круг, затем снова принимают нормальное (выпрямленное) положение.

Пути передачи. Сифилис передается, в основном, при половых контактах. Заражение происходит через мелкие генитальные или экстрагенитапьные дефекты кожи, либо через эпителий слизистой оболочки.
Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте. При переливании крови, взятой от доноров, больных сифилисом, у реципиентов развивается трансфузионный сифилис.
Возможно инфицирование медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур и манипуляций, соприкосновении с внутренними органами больных (во время оперативного вмешательства), при вскрытии трупов, особенно новорожденных с ранним врожденным сифилисом.
Отмечено внутриутробное инфицирование плода путем трансплацентарной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери. Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути.

Эпидемиология и общая патология. По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заражаются сифилисом 15 млн. человек.
Распространенность сифилиса во многом зависит от популяции: она заметно выше в крупных городах, среди некоторых групп населения, в частности, проституток, наркоманов, лиц, имеющих несколько половых партнеров, людей, злоупотребляющих алкоголем и ведущих аморальный образ жизни.
Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъема заболеваемости и ее спада. При увеличении заболеваемости, как правило, резко возрастает число больных заразными формами сифилиса, при общем снижении заболеваемости повышается удельный вес больных со скрытыми и поздними манифестными формами сифилиса нервной системы и внутренних органов.
В течении сифилиса различают четыре периода: инкубационный и три клинических (первичный, вторичный и третичный), которые последовательно сменяют друг друга. Инкубационный период длится, в среднем, 3-4 нед., но бывает укороченным (8-15 дней) при биполярном расположении шанкров. Он может продолжаться до 108 и даже 190 дней, если больной принимал антибиотики по поводу других заболеваний (ангина, пневмония, гонорея, пиодермия и др.), что приводит к нехарактерному течению сифилиса.

Первичные поражения при сифилисе локализуются на коже и слизистых оболочках гениталий. Около 10% больных имеют экстрагенитапьные первичные очаги (напр., в полости рта). Первичный очаг всегда исчезает спонтанно, без лечения. Однако гематогенным и лимфогенным путями инфекция распространяется по всему организму, что обусловливает разнообразные формы проявления заболевания. Через 2-10 нед. на коже всего туловища наблюдаются вторичные поражения в виде красновато-коричневых макулопапулезных высыпаний. В интертригинозных зонах (генитальной, перианальной, подмышечных впадинах) папулезные сифилиды преобразуются в плоские мокнущие скопления папул - широкие кондиломы. На слизистых оболочках папулезные высыпания сходны с папулами на коже. Вследствие мацерации, напр., в полости рта и на языке, центральная их часть становится белесоватой, они образуют мукозные бляшки с фестончатыми очертаниями. Возможны также все переходные формы - от пятнистой эритемы слизистой до эрозий и изъязвлений. Могут развиваться сифилитический менингит, ангина, хориоретинит, гепатит, нефрит и периостит. Наблюдается мелкопятнистое («ареолярное») выпадение волос.

Как в первичных, так и во вторичных поражениях содержится большое количество возбудителей, поэтому они представляют собой наиболее распространенный источник заражения. Контагиозные очаги поражения могут вновь возникнуть через 3-5 лет после инифицирования, однако в дальнейшем больные не являются источником инфекции.

Третичная стадия сифилиса характеризуется развитием гранулематозных поражений (гумм) в коже, костях, печени, головном мозге, легких, сердце, глазах и т.п. Возникают дегенеративные изменения ЦНС (парезы, спинная сухотка) или сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы (аортиты, аневризма аорты, недостаточность аортальных клапанов). При всех третичных формах бледные трепонемы обнаруживаются крайне редко и в незначительном количестве, а резко выраженная тканевая реакция обусловлена развитием гиперчувствительности к ним. При поздних формах сифилиса трепонемы иногда могут быть выявлены в глазу или в ЦНС.
Одним из вариантов клинического сифилиса является злокачественный сифилис. Он характеризуется острым тяжелым течением. Как правило, особенно выражены поражения кожи, слизистых оболочек. При злокачественном течении сифилиса первичный период укорочен, наблюдаются явления общей интоксикации, глубокие пустулезные сифилиды, изъязвление слизистых оболочек, поражения костей, надкостницы, нервной системы и внутренних органов, а также орхит (при отсутствии реакции со стороны лимфатических узлов). При этом результаты серологических реакций иногда бывают отрицательными. Эта форма сифилиса в настоящее время встречается редко.

Различают следующие формы сифилиса.

Первичный сифилис - стадия заболевания, характеризующаяся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Первичный серонегативный сифилис - сифилис со стойко отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения. Первичный серопозитивный сифилис - сифилис с положительными серологическими реакциями. Первичный скрытый сифилис - сифилис, характеризующийся отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и получивших неполноценную терапию.

Вторичный сифилис - стадия заболевания, обусловленная гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, характеризующаяся полиморфными высыпаниями (папулы, пятна, пустулы) на коже и слизистых оболочках. Вторичный свежий сифилис - период сифилиса, характеризующийся многочисленными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, полиаденитом; нередко наблюдаются остаточные признаки твердого шанкра. Вторичный рецидивный сифилис - период вторичного сифилиса, следующий за свежим вторичным; характеризуется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и нередко - поражением нервной системы. Вторичный скрытый сифилис - вторичный период заболевания, протекающий латентно.

Третичный сифилис - стадия, следующая за вторичным сифилисом; характеризуется деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них гумм. Различают активный бугорковый, или гуммозный, третичный сифилис, характеризующийся активным процессом образования бугорков, разрешающихся некротическим распадом, образованием язв, их заживлением, рубцеванием и появлением неравномерной пигментации (мозаичности), и скрытый третичный сифилис - период болезни у лиц, перенесших активные проявления третичного сифилиса.

Скрытый сифилис - сифилис, при котором серологические реакции положительны, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Ранний скрытый сифилис - скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис - с момента заражения прошло 2 года и более. Неуточненный скрытый сифилис - болезнь, давность которой установить не удается.

Врожденный сифилис - сифилис, заражение которым произошло от больной матери в период внутриутробного развития. Ранний врожденный сифилис - врожденный сифилис у плода и у детей младше 2-х лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией кожи, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, костной ткани, нервной системы, глаз. Поздний врожденный сифилис - врожденный сифилис у детей старше 2-х лет, проявляющийся триадой Гетчинсона, а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третичного сифилиса.

Скрытый врожденный сифилис - врожденный сифилис, при котором клинические проявления отсутствуют и лабораторные показатели спинномозговой жидкости в норме.
 

Сифилис нервной системы: ранний - давность болезни до 5 лет, поздний - более 5 лет.
 

Сифилис висцеральный - сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной и /или/ спинной мозг, легкие, печень, желудок, почки).
 

Сифилис бытовой - сифилис, заражение которым происходит внеполовым путем.
 

Сифилис обезглавленный - заражение происходит при попадании возбудителя непосредственно в кровяное русло (через рану, при исследовании крови); характеризуется отсутствием твердого шанкра.
 

Сифилис трансфузионный - заражение происходит в результате переливания крови больного.
 

Сифилис злокачественный - тяжело протекающий сифилис с массивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса на 1 -м году болезни.
 

Сифилис экспериментальный - сифилис, возникший у экспериментальных животных (обезьян, кроликов) в результате их искусственного заражения.