Псориаз

Псориаз - мультифакториальный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией клеток эпидермиса, нарушением процессов апоптоза, расстройствами функции центральной, периферической и вегетативной нервной системы, эндокринных желез, висцеральными поражениями (почки, сердечно-сосудистая система и т.д.), патологией суставов, обмена веществ.

 

 

Этиопатогенез. Этиология заболевания неизвестна. Решающую роль играют генетические факторы (60-70%).
Имеется вирусная, нейрогенная, эндокринная, обменная, иммунная теория.
Морфологической основой дерматоза является нарушение деления клеток эпидермиса - увеличение скорости пролиферации и значительное нарушение нормальной дифференцировки эпидермальных кератиноцитов.

 

 

Эпидемиология. Заболевание не контагиозно. Болеют люди разного возраста, включая детей. Распространенность псориаза в популяции - 1-3%. Мужчины и женщины болеют почти одинаково часто. Псориаз составляет от 15 до 29% всех кожных заболеваний, нередко бывает у нескольких членов семьи, иногда - в нескольких поколениях, т.е. имеет характер семейной болезни. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность рождения больного псориазом ребенка составляет 25%, а если больны и мать, и отец - до 60-75%. Для псориаза характерна сезонность. Наиболее часто встречается «зимняя» форма с обострениями в холодное время года, реже наблюдается «летняя» форма.

 

 

Классификация. Псориаз подразделяют на следующие формы: обычный (вульгарный) псориаз; экссудативный псориаз; псориатическая эритродермия; артропатический псориаз; пустулезный псориаз.

 

 

Клинические проявления.Высыпания при псориазе представляют собой папулы с серебристо-белыми чешуйками. В результате периферического роста отдельных элементов, нередко соседние очаги сливаются, образуя при этом бляшки самых разных очертаний. Локализация - разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, особенно в области локтей и коленей, волосистая часть головы, туловище.

 

 

Псориаз

Рис 1. Псориаз

 

 

Псориаз ногтей

Рис. 2. Псориаз ногтей

 

Для псориатического высыпания характерны три следующих феномена: 1) наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при поскабли- вании которых получается некоторое сходство со стеариновым пятном (феномен стеаринового пятна); 2) после полного снятия чешуек открывается тончайшая нежная просвечивающаяся пленка, покрывающая псориатический элемент - феномен псориатической пленки; 3) при нарушении целостности этой пленки путем нежного ее поскабливания, местами возникает точечное кровотечение - феномен Auspitz, или феномен кровяной росы Полотебнова. Для прогрессивной стадии псориаза характерна так называемая изоморфная реакция раздражения, или симптом Kobner, иначе называемый еще травматическим псориазом. Окраска элементов в этой стадии яркая, шелушение особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма - венчик роста (ободок Пильнова). После обратного развития псориатических высыпаний на их месте часто остаются депигментированные пятна - псориатическая лейкодерма. При локализации псориаза на волосистой части головы особенно типичен переход сыпи на пограничные неволосистые участки лба - «псориатическая корона»
Псориаз ладоней и подошв чаще встречается у лиц физического труда. Клинически различают: лентикулярную, бляшечно-веерообразную, круговую, роговую и мозолистую формы ладонно-подошвенного псориаза. У больных с этой формой дерматоза нередко одновременно обнаруживаются псориатиче- ские изменения ногтей. Псориаз ногтей в 3 раза чаще сопутствует тяжелым формам болезни, но, вместе с тем, поражение ногтей встречается и при легком течении заболевания, а также иногда изолированно. Первичный псориаз ногтей обычно проявляется в виде точечного псориаза («наперстка»), реже - в виде другой ранней формы - папулезной, когда на ногтевом ложе через ногтевую пластинку просвечивают отдельные гиперемированные точки («масляные пятна»).
Псориаз слизистых оболочек представляется в виде круглых или овальных, реже - неправильной формы, несколько выступающих над уровнем окружающей слизистой оболочки образований, величиной до 25-копеечной монеты, редко - большей, белесоватой окраски. По периферии такие бляшки окружены розовым венчиком. Субъективные ощущения отсутствуют. Известны случаи псориатического конъюнктивита, кератита и блефарита, поражение слизистой оболочки твердого неба, языка, гипофаринкса, изменения на головке полового члена, в уретре и мочевом пузыре.

 

 

Артропатический псориаз представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, т.к. нередко приводит к инвалидности. Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартритов. Псориатический артрит возникает преимущественно в возрасте 35-45 лет, поражает мужчин и женщин одинаково часто. Поражаются дистальные, проксимальные межфапанговые суставы пальцев кистей, коленные и реже - пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы. Выделяют следующие клинические формы псориатического артрита: асимметричный олигоартрит; артриты дистальных межфаланговых суставов; симметричный ревматоидоподобный артрит; мутилирующий артрит; псориатический спондилит.
Больные жалуются на сильные спонтанные боли в суставах, усиливающиеся при движении. Область пораженных суставов в первый период заболевания горяча и отечна вследствие растяжения синовиальной оболочки. Заканчивается суставной процесс ограничением подвижности, деформацией, реже - анкилозом.

Псориатическая эритродермия, или псориатический эксфолиативный дерматит, встречается относительно редко и представляет собой осложнение чешуйчатого лишая. Обычно эритродермия постепенно занимает весь или почти весь кожный покров. Кожа - инфильтрирована, отечна, ярко-красного цвета, покрыта крупными и мелкими, слабо держащимися сухими белыми чешуйками. Кожа лица, ушных раковин и волосистой части головы как бы посыпана мукой. Больные испытывают более или менее выраженый зуд, жжение, жалуются на стягивание кожи. Местами могут сохраняться участки клинически не измененной кожи, а также бляшки или отдельные высыпания типичного псориаза. Эритродермия значительно ухудшает течение псориаза. Обычно в начале эритродермии общее состояние больных резко нарушено, температура повышается до 38-39 °С. Большей частью увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь, паховые и бедренные.

 

 

Диагностика. Клиническая картина обычного псориаза достаточно характерна для того, чтобы, в большинстве случаев, установить правильный диагноз.

 

 

Диагностика псориаза

Рис. 4. Диагностика псориаза

 

 

 

При традиционном лабораторном обследовании больных обычным псориазом отклонений от нормы показателей, как правило, не выявляют.
Диагностика поражения суставов основывается на комплексном обследовании пациентов, включающем клинические, рентгенологические, лабораторные (в том числе иммунологические, биохимические, бактериологические), сонографические, денситометрические, морфологические и артроскопические методы исследования. В последнее время возрастает значение магниторезонансной томографии, особенно для диагностики рентгенонегативных изменений (синовиит).
Для оценки иммунного статуса пациентов проводятся исследования состава и функциональной активности лимфоцитов периферической крови, фракций иммуноглобулинов, цитокинового профиля, иммуногистохимические исследования.
Гистопатология. Основными изменениями являются паракератоз, акантоз в области межсосочковых эпидермальных отростков и, наоборот, истончение участков мальпигиевой сети над сосочками, удлинение и отечность сосочков. Для свежих высыпаний особенно характерно образование в роговом слое и под ним небольших скоплений нейтрофилов, которые проникают сюда из собственно кожи (микроабсцессы Мунро).

 

 

 

Лечение псориаза. В лечении псориаза важную роль играют седативные, антигистаминные препараты, средства, влияющие на тканевый обмен, витамины.

 

Лечение псориаза

Рис. 5. Лечение псориаза

 

 

Назначение седативных средств и транквилизаторов показано при наличии выраженных невротических реакций, и лишь временно. Седативную терапию целесообразно начинать с назначения больным бромидов (2-3% раствор бромида натрия, микстура Бехтерева по 1 ст.л. 3 раза в день в течение 2 нед.). В случае отсутствия эффекта в течение первых 7 дней лечения, можно назначить более сильные седативные препараты - сибазон (седуксен, реланиум), феназепам, нозепам (тазепам), мезапам (рудотель) по 1 таблетке в дозе 0,005 г 1-2 раза в день. Положительный результат в лечении прогрессирующей стадии отмечается при добавлении к комплексу противовоспалительных средств липотропных препаратов, в сочетании с алкалоидами красавки и фенобарбиталом (беллатаминал, белласпон, беллоид). Уменьшают возбудимость ЦНС, усиливают действие снотворных средств настой и настойка корней валерианы, травы пустырника, ново-пассит, седасен, тривалумен, назначаемые также в прогрессирующей стадии псориаза (по 1 ст.л. настоя или по 15-20 капель настойки 3 раза в день в течение 1 мес.).

К средствам седативной терапии относится магния сульфат, который, помимо успокаивающего и гипотензивного действия, оказывает слабительный, желчегонный, тонизирующий эффект. Вводится магния сульфат внутримышечно в виде 25% раствора по 5-10 мл ежедневно или через день, с учетом уровня артериального давления, в течение 20-25 дней.
В прогрессирующей стадии назначают 30% раствор натрия тиосульфата внутривенно по 10 мл ежедневно (10 вливаний). При распространенных высыпаниях, остром, тяжелом и осложненном течении благоприятные результаты дают внутривенные вливания неогемодеза. Препараты кальция показаны в прогрессирующей стадии при всех формах (10% раствор кальция глюконата внутримышечно по 2-4-8-10 мл через день, 10-15 инъекций). Из антигистаминных препаратов наиболее часто используют димедрол, дипразин, супрастин, диазолин, перитол, тавегил, фенкарол и др.
Важное место в лечении псориаза принадлежит витаминотерапии. Для лечения широко применяются витамины комплекса В, собенно B1, В2, В5, В6, В12, В15, витамины А, Е, С, РР в комбинации с другими терапевтическими средствами. Включение витамина Вр, а еще лучше его кофермента - кокарбоксилазы в комплексную терапию псориаза, способствует регрессу высыпных элементов. Тиамина бромид вводят по 1 мл 5% раствора внутримышечно, на курс - 20-30 инъекций.

Существуют поливитаминные препараты - нейрон, нейровитан, неуробекс, вита-нейрон, содержащие витамины группы В, РР, С, медь и цинк. Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвует в углеводном, белковом и жировом обмене, необходим для поддержания нормальной функции зрительного анализатора. Применяют 1% раствор рибофлавина мононуклеотида, вводимого внутримышечно по 2 мл через день, на курс 10-15 инъекций. Весьма целесообразно назначать витамин В6 (кальция пантотенат) внутрь по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, а также внутримышечно в виде 20% раствора по 1 -2 мл 1 -2 раза в день в течение 1 мес.
Положительное действие при псориазе оказывает витамин В6 (пиридоксин). Его кофермент (фосфорилированный) пиридоксапьфосфат необходим для декарбоксилирования и переаминирования аминокислот. Пиридоксапьфосфат вводят внутримышечно по 10 мг ежедневно или через день в течение 20-30 дней или драже по 0,02 г 3 раза в сутки, после еды, 3-4 нед. Пиридоксин применяют внутрь в порошках или таблетках по 0,025 г 3-4 раза в день или в виде 5% раствора по 1-2 мл внутримышечно через день. Курс лечения продолжается 3-4 нед.
Витамин В12 (цианокобаламин) применяют довольно широко в лечении псориаза, т.к. он участвует в синтезе лабильных метиловых групп холина, метионина, нуклеиновых кислот, благоприятно действует на функциональное состояние печени, нервной системы. Препарат вводят внутримышечно от 200 до 400 мкг через день или 2 раза в неделю, всего - 15-20 инъекций.
Витамин В13 (оротовая кислота) является одним из предшественников пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, которые участвуют в синтезе белковых молекул. Калия оротат принимают внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 г 3 раза в день. Курс лечения - 20-40 дней. Повторные курсы назначаются после месячного перерыва.

Витамин В15 (кальция пангамат) применяется для лечения псориаза, особенно при эритродермии или псориатической артропатии, с целью нормализации липидного обмена, рационального усвоения кислорода тканями, увеличения энергетических ресурсов мышц и печени, а также с целью частичной блокады патологических нервных импульсов с кожи на ЦНС. Кальция пангамат назначают внутрь по 0,05-0,1 г в виде порошков или таблеток, 3-4 раза в день на протяжении 20-40 дней, с последующим перерывом 2-3 мес.
Синтетическим аналогом витамина В15 является дипромоний, его действие обусловлено улучшением функционального состояния печени, липидного обмена, повышением активности эндотермических реакций с нормализацией окислительно-восстановительных процессов и микроциркуляции при синдроме периферической анемии. Ежедневно внутримышечно вводится 0,1 г дипромония (препарат растворяют перед введением в 4 мл воды для инъекций), курс лечения состоит из 10-20 инъекций.
При летней форме псориаза, а также больным с выраженным нарушением жирового обмена целесообразно назначать никотиновую кислоту в дозе 0,05-0,1 г 2-3 раза в день внутрь или в виде 1% раствора по 1-2 мл подкожно или внутримышечно в течение 15-20 дней.
Витамины, особенно Е, А, С, наряду с общеизвестными жизнеобеспечивающими качествами, проявляют антиоксидантное и иммуномодулирующее действие. Однако оптимальным является назначение витаминов и микроэлементов (цинк, медь и селен) в составе антиоксидантных компонентов. Из большого количества препаратов, обладающих антиоксидантными свойствами, следует назвать антиоксидантные комплексы три-ви и три-ви плюс, которые по содержанию и взаимному соотношению ингредиентов относительно физиологической суточной потребности взрослого человека являются оптимальными. Оба этих комплекса содержат в одной таблетке 60 мг витамина С, 30 ME витамина Е, 5000 ME Р-каротина. Комплекс три-ви плюс дополнительно содержит 40 мг цинка в виде оксида цинка, 40 мкг селена (селената натрия) и 2 мг меди (оксида меди). При заболеваниях назначают по 2-3 таблетки в сутки во время еды в течение 1-2 мес.
Нарушения кератинизации при псориазе послужили основанием для применения витамина А (ретинола). Витамин обладает свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие нормализации пластических метаболических процессов в коже и слизистых оболочках. Назначают внутрь по 33-66 тыс. в течение 1,5 мес. Внутримышечное введение витамина А производится редко из-за местной болезненности и возможного образования инфильтрата. В последнее время установлено, что терапевтические возможности собственно витамина А не столь активны, как его синтетических производных (ретиноидов).

Ретиноиды - химически родственный ретинолу класс соединений, его биологические формы, а также структурные синтетические производные, которые не обязательно обладают активностью витамина А. К ретиноидам II поколения относят ацитретин, который при системном применении регулирует процессы регенерации, дифференцировки и ороговения клеток кожи, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Ацитретин (неотигазон в капсулах по 10, 25 мг) назначается при распространенных тяжелых формах псориаза внутрь, вначале - по 0,25-0,3 мг/кг в сутки в течение 2-3 нед., затем дозу повышают до обычной (1 мг/кг) и по достижении терапевтического эффекта доза постепенно снижается до оптимальной поддерживающей (10-25 мг в сутки). Возможна поддерживающая терапия до 6-8 мес. При этом, помимо монотерапии псориаза неотигазоном, проводят лечение этим препаратом в сочетании с другими препаратами и методами лечения, такими, как кортикостероиды, метотрексат, ПУФА (ре-ПУФА)-терапия, селективная УФ-терапия и др.
При применении ретиноидов необходимо проводить контроль следующих показателей: уровень липидов плазмы крови, активность трансаминаз печени до начала терапии, через 1 мес. курсового применения, затем - каждые 3 мес.
В терапии псориаза нашли применение препараты, нормализующие уровень циклических нуклеотидов в коже. С этой целью используются ингибиторы фосфодиэстеразы, влияющие на соотношение цАМФ и цГМФ. К ним относятся препараты метилксантиновой группы - теофиллин, эуфиллин, кофеин, трентал, папаверин, АТФ и некоторые антигистаминные средства - тавегил, фенкарол, дипразин. Разработана следующая методика лечения: одновременно назначается эуфиллин по 0,15 г 2-3 раза в сутки, теофиллиновые свечи на ночь, внутримышечно - 1% раствор АТФ 1 мл и 20% раствор кофеина (или трентал) по 1 мл, наружно - 5% теофиллиновая мазь под окклюзивную повязку. Курсы лечения продолжительностью 15 дней проводят с интервалом 5-7 дней.

В лечении псориаза используются гепатопротекторы, наиболее распространенные из них: силимарин, метионин, эссенциале, урсосан, глутоксим, глутар- гин. Препараты растительного и животного происхождения (лив-52, тыквеол, сирепар, бетаин, хофитол) оптимально назначать при наличии сопутствующей патологии желчевыводящих путей - дискинезий, холециститов.
В стационарной стадии псориаза возможно использование препарата Loma Lux Psoriasis - комплексного гомеопатического средства, включающего калия бромид 1 *, натрия бромид 2х, никеля сульфат 3х, цинка бромид 4х, калия сульфат 4х. Рекомендуют внутрь натощак в течение 90 дней по 1 ч.л. при массе больного 45-68 кг, по 1,5 ч.л. - при весе 68-90 кг, по 2 ч.л. - при весе более 90 кг.
При неэффективности терапии обычными средствами, склонности к непрерывному прогрессирующему течению, а также при артропатическом псориазе, эритродермии имеются показания к применению цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, имуран и др.). Наиболее часто назначается метотрексат (по 2,5 мг 2 раза в день курсами продолжительностью 5 дней, с интервалом 3 дня или по 25-50 мг внутрь или парентерально 1 раз в неделю). Всего на курс больные получают 90-120 мг препарата.
Механизм действия иммуносупрессора циклоспорин (сандиммун, имуспо- рин) связан с подавлением продукции и секреции лимфокинов, блокадой покоящихся лимфоцитов в фазе G0 и G, клеточного цикла, что предупреждает гиперпролиферацию кератиноцитов. Назначают из расчета 2,5 мг/кг веса в сутки в 2 приема (не более 5 мг/кг). Продолжительность лечения - от 6 нед. до
3 мес., с переходом на поддерживающую терапию из расчета 0,25-1 мг/кг массы тела в течение 6-8 нед. Больные, получающие циклоспорин, должны избегать избыточного поступления в организм калия. В отличие от других цитостатиков, препарат не подавляет гемопоэз и фагоцитоз.
При псориатическом процессе, в том числе при артропатии, эритродермии, наслоении на псориатически измененную кожу «псевдотоксидермического компонента» в виде резкой гиперемии и отечности, эффективны кортикостероидные препараты. Дозу кортикостероидов подбирают индивидуально, в зависимости от тяжести процесса. Однако после прекращения приема обычно возникают тяжелые рецидивы псориаза, для ликвидации которых вновь необходимо применять эти же средства, - и лечение приобретает перманентный характер. Более эффективно в подобных случаях внутривенное введение кортикостероидов непосредственно после сеанса плазмафереза.
Значительные трудности возникают при лечении артропатического псориаза. Лучшие результаты дают ре-ПУФА-терапия и метотрексат. При псориатическом артрите используют сульфосалазин (особенно при поражении позвоночника), ауротерапию - ауротиомалят натрия, моноклональные антитела к ФНО-α-инфликсимаб (ремикейд).

В терапевтический комплекс при псориатической артропатии рекомендуют включать какой-либо из глюкокортикостероидных препаратов в суточной дозе
1-2 таблетки внутрь, 0,1% масляный раствор эстрадиола бензоата и дипропи- оната, 1% масляный раствор тестостерона пропионата, вводимого внутримышечно 2 раза в неделю по 1 мл. Учитывая положительное влияние половых гормонов на кальциевый обмен, с целью стабилизации деструктивных изменений в костях, ежедневно вводят 0,25% раствор хлористого кальция по 2,0 мл и для улучшения микроциркуляции назначают теоникол (в таблетках по 0,15 г) - 5 таблеток в сутки.
При артропатическом псориазе используют дипроспан, вводится внутримышечно 1 раз в 10-14 дней, на курс - 3-4 введения. Методом выбора при тяжелых распространенных формах псориаза, эритродермии, артропатии являются гемосорбция и плазмаферез, которые у ряда больных дают относительно стойкий терапевтический эффект, у некоторых, наоборот, обостряют процесс.
Выраженное противовоспалительное, хондропротекторное и обезболивающее действие при разных формах остеоартроза, в том числе и псориатического, оказывает препарат алфлутоп. Вводится внутримышечно по 1,0 мл ежедневно в течение 20 дней, можно и внутрисуставно 5-6 инъекций по 2 мл через 3-4 дня. Менее эффективны нестероидные противовоспалительные и аналгезирующие средства - напросин, индометацин, вольтарен (по 0,025 г 3           раза в день), бруфен (0,2 г 3 раза в день), мовалис (по 7,5-15,0 мг 1 раз в сутки, можно в ректальных суппозиториях), нимид (по 100 мг 2 раза в день).
Для лечения вторичной псориатической остеопении используют альфафоркал (действующее вещество - активный метаболит витамина D3 а-кальцидол) по 0,25-0,5 мкг 2 раза в день. Препарат способствует нормализации костного метаболизма, улучшает минерализацию костной ткани, уменьшает боли в костях и суставах. Применяется длительно (месяцы, годы).
Важным методом лечения псориаза остается наружная терапия. Выбор средств зависит от стадии и формы заболевания, при этом применяются кера- толитические и кератопластические средства. В прогрессирующей стадии псориаза местное лечение следует проводить осторожно, начиная с 1-2% салициловой мази, при поражении волосистой части головы - 1% серно-салици- ловой мази. При обычных формах псориаза в прогрессирующей стадии возможно использование крема «Карбодерм» 5%, который также эффективен при псориазе волосистой части головы.
Если процесс имеет ограниченный характер, больным можно назначать кортикостероидные мази в прогрессирующей стадии псориаза. Топические стероиды I-III классов дают быстрое, но временное облегчение. Эти препараты являются лучшими средствами для уменьшения воспаления и зуда, особенно при интертригинозной форме. При длительном применении стероиды становятся менее эффективными. Лучше всего назначать циклы лечения в течение 2-4 нед. с перерывом в 7-14 дней. Местное применение кортикостероидов снижает транскрипцию ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α в кератиноцитах и одновременно уменьшает воспаление в псориатических бляшках.
В качестве монотерапии при лечении больных ограниченным и распространенным псориазом в стационарной стадии используют скин-кап (активированный цинка пиритионат, 0,2% аэрозоль или 2% крем), при сочетании с традиционными средствами может применяться и при прогрессирующей стадии болезни.
При переходе процесса в стационарную стадию следует постепенно интенсифицировать местную терапию, назначая 2-5% салициловую, 2-5% сернодегтярную, 5% ихтиоловую, 5-10% нафталановую мазь, крем карбодерм - 10%, мазь Рыбакова. При выраженной инфильтрации и гиперкератозе бляшек в стационарной стадии возможно использование мази предникарб под окклюзионную повязку.
Действующим началом наружного негормонального препарата форкал мазь является кальцитриол (3 мкг/г) - аналог наиболее активного метаболита витамина Dy Благодаря особенности капьцитриола нормализовать процессы пролиферации, кератинизации и накопления нейтрофилов в эпидермисе, этот препарат влияет на патогенетические механизмы возникновения псориаза. Форкал мазь применяется для лечения вульгарного псориаза легкой и средней тяжести в стационарной и регрессирующей стадии. Мазь наносят на кожу 2 раза в день (в количестве не более 100 г в неделю) в течение, как минимум, 6 нед. Эффективно назначение форкал мази, в комбинации с кортикостероидной (КС) мазью (раздельное нанесение: утром - КС мазь, вечером - форкал мазь). Клинически доказано, что такая комбинация более эффективна, чем монотерапия этими препаратами.
Мазь «Псориатен» - гомеопатическое средство, в состав которого входит матричная настойка магонии поддуболистовой. Благодаря алкалоиду бербе- рину и его производным ятрорицезину, папматину и колимбапину осуществляется противовоспалительное и антипролиферативное действие.
Для лечения ограниченных бляшек только в стационарную стадию возможно использование препарата дитрастик, содержащего 1,5% и 3% дитранола. Смазывание этим средством инфильтрированных бляшек 2 раза в день в течение 5-7 дней приводит к регрессу высыпаний. Возникающие явления дерматита вокруг псориатических элементов при попадании дитрастика на здоровую кожу быстро проходят под влиянием кортикостероидной мази и не препятствуют дальнейшему лечению дитрастиком. При единичных «дежурных» бляшках не следует проводить интенсивное лечение, т.к. это может повлечь за собой распространение процесса.

Целью лечения псориаза волосистой части головы является облегчение симптомов и/или достижение косметического эффекта. Хороший эффект отмечен при использовании лосьона, содержащего бетаметазона дипропионат 0,05% и салициловую кислоту 3% (дипросалик, бетасапик). Противовоспалительный и кераторедуцирующий эффект оказывают шампуни, содержащие деготь 0,5%, салициловую кислоту 2-3%, гликолевую кислоту 2%, серу 2-5%, кертиол 2% (Кертиол S, Фридерм-Де-готь и др.), дисульфид селена (Селе- жель).
Одной из основных процедур при лечении больных псориазом являются теплые ванны (температура воды - 36-37 °С, продолжительность - 15-30 мин.,
2 раза в неделю). Ванны можно заменить длительным душем, купанием, лучше - морским, а также в специальных бассейнах (на курортах и водолечебницах). Выраженное противопсориатическое действие оказывают солнечные облучения, которым по эффективности уступает искусственное УФО. При зимней форме в стационарной и регрессивной стадиях используют УФО, начиная с 1/4 биодозы, повышая до 3-5 биодоз ежедневно или через день. УФО нельзя сочетать с метотрексатом. Терапевтический эффект у больных псориазом дает селективная фототерапия, которую можно применять и в прогрессирующей стадии псориаза. Облучение проводят 4-5 раз в неделю (начиная с 1/2 биодозы, затем прибавляют по 1-2 биодозы через каждые 2 процедуры), на курс - 20-30 процедур.
При тяжелых распространенных формах псориаза, плохо поддающихся обычным методам лечения, применяют фотохимиотерапию (терапия с длинноволновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 320-400 нм, в сочетании с применением фурокумариновых фотосенсибилизаторов). В качестве фотосенсибилизаторов применяют псорален,бероксан, метоксален и другие в дозе 0,6 г/кг веса за 1-2 ч до облучения. ПУФА-терапия проводится 3-4 раза в неделю до получения клинического эффекта, на курс - 20-25 процедур. Эффективно применение фотохимиотерапии в сочетании с ретиноидами (ре-ПУФА-терапия) или гепатопротекторами (эссенциальные фосфолипиды).
Разработан новый метод фототерапии псориаза - импульсная фототерапия - излучение большой мощности подается в виде кратковременного (ОД-О.З с) импульса, что позволяет увеличивать глубину проникновения лучей до термального слоя при отсутствии эритемы и ожога.
Большое значение в лечении псориаза и профилактике его обострений имеет санаторно-курортное лечение, особенно на курортах с сульфидными и радоновыми источниками (Нафталан, Пятигорск, Мацеста, Цхаптубо), курортах Мертвого моря, Южного берега Крыма, Азовского моря, Солотвинских озер, НПО «Реабилитация» (Ужгород). Не следует направлять на курорты с серными источниками и на южные курорты больных псориазом в прогрессивной стадии, а также страдающих пустулезным и экссудативным псориазом. Для лечения больных псориатической артропатией, в случае отсутствия противопоказаний, можно использовать грязь, озокерит, парафин.

 

Профилактика. Все больные должны состоять на диспансерном учете у дерматолога. В связи с наличием у больных псориазом метаболических расстройств, считается целесообразным регулировать режим питания, ограничивая употребление в пищу продуктов, содержащих животные жиры и белки, углеводы и пряности. Важно каждому больному помочь установить правильный режим работы и отдыха, провести санацию очагов инфекции, устранить выявленные нарушения в разных органах и системах организма. Особое значение следует придавать нормализации нервно-психического состояния больного, добиваясь этого с помощью суггестии, гипнотерапии, медикаментозных средств. Большое значение имеет закаливание организма, увеличение подвижности в виде лечебной физкультуры или занятий спортом.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.