Периоральный дерматит

Периоральный дерматит - это хронический рецидивирующий розацеаподобный дерматоз неясного генеза, с периоральной локализацией полусферических маленьких папул, папуло-везикул и (редко) папуло-пустул на диффузно воспаленной эритематозной коже.

Синонимы: dermatitis perioralis, периоральный дерматит, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная, розацеаподобный дерматит, аллергический периоральный дерматит, периоральный себорейный дерматит, болезнь стюардесс.

 

Этиопатогенез. Этиология периорального дерматита до конца не ясна.
Провоцирующими факторами являются сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения (особенно фторированные), косметика, ультрафиолетовое облучение, очаги хронической инфекции, тяжелые инфекционные заболевания, гормональные дисфункции, прием противозачаточных средств, применение фторированных зубных паст, жевание жевательной резинки, использование различных лекарственных микстур, предназначенных для полоскания рта. Причиной болезни может быть длительное применение увлажняющих косметических средств, фторированных продуктов. У больных с лериорапьным дерматитом выделяют культуру Fusobakterium, что предполагает бактериальную природу заболевания.

 

Эпидемиология. Заболеваемость составляет 0,5-1% населения. Чаще болеют женщины в возрасте 20-35 лет, иногда болеют дети, реже - мужчины.

 

Клиника. Первично появляются папулы и пустулы на фоне эритемы. Сначала - мелкие папулы (диаметром 1-2 мм) на фоне гиперемических пятен. Позже папул становится значительно больше, они сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами - папулами, везикулами или пустулам. Бляшки - красные, шелушащиеся. Комедонов нет. Телеангиэктазии наблюдаются редко.

Локализация. Первые высыпания, как правило, вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ никогда не поражается. Мелкие папулы (1-2 мм) и пустулы могут быть и вокруг глаз (изредка - только вокруг глаз). Иногда поражаются лоб и надпереносье.

Субъективно: в периоды обострений больные ощущают легкое жжение и зуд, чувство стягивания кожи. Нередко отмечается усиление субъективных ощущений и гиперемии после приема горячей пищи, алкогольных напитков, смены температуры воздуха (холод, жара, ветер, солнце).

Течение заболевания: высыпания появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Без лечения околоротовой дерматит тянется месяцами и годами, стихая и обостряясь. Рецидивы не исключены даже при правильном лечении.

 

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим контактным дерматитом, диффузным нейродермитом, себорейным дерматитом, розовыми угрями, обыкновенными угрями, стероидными угрями, импетиго.

Лабораторная диагностика
Обязательная:
-         клинический анализ крови,
-         клинический анализ мочи,
-         биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы. глюкоза),
-        посевы на бактериальные с определением чувствительности к антибиотикам,
-         исследование на Demodex,
-         КСР.
Рекомендованная:
-         бактериологическое исследование кишечной флоры,
-         биопсия кожи - при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Гистопатология: в дерме - расширение сосудов, перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов и плазматических клеток,
-         серологические тесты при диагнозе околоротового дерматита не важны, за исключением дифференциального диагноза с диффузной телеангиэктатической эритемой и системной красной волчанкой. В последнем случае тесты на антитела положительные.

Консультации специалистов:
-         эндокринолог (по показаниям),
-         гинеколог (по показаниям),
-         гастроэнтеролог (по показаниям),
-         психоневролог (по показаниям).

 

Лечение периорального дерматита. Диета № 9. Гипоаплергенная диета: исключить облигатные пищевые аллергены, острую и пряную пищу, консервированную пищу, алкоголь, углеводы, очень горячую пищу.
Общие рекомендации: ограничить применение увлажняющих косметических средств.

Местное лечение. В острой стадии дерматита рекомендуются холодные примочки из настоев трав (ромашка, череда, шалфей, крапива), из 1-2% водного раствора резорцина или 2% раствора борной кислоты; цинковые взбалтываемые взвеси, 2-5% серно-дегтярная мазь «Ям» (первый день мазь накладывается на пораженную кожу 1 раз в сутки на 20 минут, со следующего дня длительность аппликации увеличивается на 5 минут, длительность нахождения мази на пораженной коже доводят до 1,5 часов, затем производится постепенное сокращение времени аппликации, уменьшая его ежедневно на 5 минут, до полной отмены мази). 1% крема метронидазола наносят 2 раза в день. 2% гель эритромицин наносят 2 раза в день. 1% клиндамицина гель, крем наносят 2 раза в день. 1% крема с пимекролимусом; 0,03% и 0,1% мази с такролимусом.
Если четырехнедельный курс местного лечения не приносит успеха, назначают системные антибиотики.

Системная терапия. Витамины группы В.

Десенсибилизирующие препараты: Тавегил, супрастин, диазолин, пи- польфен, семпрекс, перитол принимают в 2-3 приема, препараты пролонгированного действия - гисманал, кларитин, зиртек - 1 раз в день (уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей, купируют гиперемию и зуд).
Терапия системными антибиотиками:
Тетрациклин - 500 мг 2 раза в день;
Доксициклин - 100 мг 2 раза в день;
Миноциклин - 100 мг 2 раза в день;
Эритромицин - 500 мг 2 раза в день;
Джозамицин - 250-500 мг 2 раза в день;
Кларитромицин - 250-500 мг 2 раза в день.

Терапия системными антибиотиками проводится в течение 2-4 нед. Когда в ходе приема системных антибиотиков наступает ремиссия розацеа, дозу снижают наполовину в течение 2 нед., затем - на 1/4 в течение следующих 2 недель.

Терапия препаратами группы нитроимидазола. Пациенты, устойчивые к этим антибиотикам, часто реагируют на прием внутрь препаратов группы нитроимидазолов.
Метронидазол - 1,0-1,5 г в сут. в течение от 10 дней до 4-6 недель.
Орнидазол - 1000 мг в сут. в течение 10-14 дней.

Криотерапия. Пораженный участок кожи массируют под легким давлением от 1/2 до 1-2 секунд, через день или ежедневно, курс лечения - 10-15 процедур.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.