Пеллагра

Пеллагра - заболевание, развивающееся при дефиците в продуктах питания антипеллагрозных веществ (никотиновая кислота и триптофан) и проявляющееся воспалительной пеллагрозной эритемой кожи (дерматит), тяжелым поносом (диарея), слабоумием (деменция), неврологическими нарушениями.

Пеллагра, в большинстве случаев, обусловлена витаминным дефицитом, возникающим при недостатке или отсутствии в рационе мясных, рыбных и молочных продуктов, разрешающим фактором является солнечное облучение. В развитии спорадической пеллагры играют роль злоупотребление алкоголем, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта или тяжелые объемные операции (резекции желудка, удаление большой части тонкой кишки и т.д.), хронические заболевания печени. Иногда вторичная пеллагра (пеллагроид) является не самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне тех или иных соматических заболеваний (органов пищеварительного тракта с анахлоргидрией, рака или язвенной болезни желудка, сифилитического поражения желудка, язвенного колита, туберкулеза и др.). Пеллагрой болеют, в основном, взрослые, реже - дети (в африканских странах пеллагру детей раннего возраста называют квашиоркор).

Клинические проявления пеллагры. При развитии пеллагры весной или летом вначале на участках кожи, не покрытых одеждой (тыльная поверхность кистей и стоп, запястье, шея, лицо), несколько реже - на груди, предплечьях, голенях, иногда - на ладонной поверхности кистей, позднее - и в подмышечных ямках, на промежности, половых органах появляется пеллагрозная эритема различных оттенков (цвет копченого мяса, темно-коричневый, малиновый, оранжевоапельсиновый, темно-красный). На тыле кистей и стоп пурпурно-красная пеллагрозная эритема имеет довольно четкие границы.

Для большинства больных пеллагрой (78%) характерны снижение интенсивности потоотделения, сухая шереховатая кожа (почти у всех больных). На тыльной поверхности кистей и стоп более чем в 10% случаев возникают крупные пузыри (при pemphigus pellagrosus). Наиболее часто поражение локализуется на тыльной поверхности кистей (100% случаев) и одновременно - на предплечьях (50%). Тыльная поверхность стоп поражается у 70% больных при одновременном поражении голеней (62%), пальцев кистей (30%) и стоп (4%), значительно реже - плеч, бедер, ладоней, подошв, ногтей.
Весьма типичны высыпания на открытых участках шеи (32%). Поражение пеллагрой шеи получило название «воротника Казаля». Высыпания с шеи через рукоятку грудины спускаются до уровня сосков, что бывает только у мужчин. «Воротник» редко охватывает всю шею кольцом, чаще бывает прерывистым или имеет подковообразную форму.
В большинстве случаев, до появления кожных поражений на слизистой оболочке полости рта и языка возникают афты; она заметно атрофируется, становится блеклой, восковидной. Во рту возникают ощущение жжения, тепла, сухости, вяжущее чувство. Язык часто становится малиново-красным, нередко на нем образуются продольные и поперечные углубленные борозды («шахматный») язык. Постепенно развивается тремор языка. Нитевидные сосочки на спинке языка сглаживаются, у больных исчезают вкусовые ощущения. Наряду с этим, возникают метеоризм, поносы; нередко - сильно выраженная саливация. Язык впоследствии становится ярко-красным, блестящим, как бы лакированным, поносы могут постепенно смениться запорами.
Поражения нервной системы проявляются такими нарушениями, как астения, выраженная слабость, быстрая утомляемость, головокружение, судороги, нарушение зрения, анорексия, боли в желудке, неврологические и психические расстройства, спутанность сознания, вплоть до слабоумия, паралич, депрессия, вплоть до суицидальных попыток.

Различают две формы пеллагры, вызываемой дефицитом антипеллагрозного витамина: острую - тяжелую (развивается при полном отсутствии в пище никотиновой кислоты) и хроническую - доброкачественную (при недостаточном содержании в продуктах питания витаминов РР, В, и В2).

Рис. 1. Пеллагра, язык

Рис. 2. Пеллагра, лицо и шея

Рис. 3. Пеллагра, нога

Рис. 4. Пеллагра, гистологическая картина

Диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с красной волчанкой, фотодерматозами, многоформной экссудативной эритемой, экземой, порфи- рией, псориазом, кератодермиями.

Лечение. Рекомендуется полноценное питание, богатое белками и витамином РР (телятина, говядина, печень, лосось, яйца, молоко, капуста, шпинат, морковь, яблоки, сыр, бобы), комплекс витаминов А и В (РР, В, В2, В6), лечение желудочно-кишечных расстройств, при диарее - антибиотики. Больным категорически запрещаются курение, употребление любых алкогольных напитков, инсоляция до полного выздоровления.

Профилактика. Полноценное сбалансированное питание, богатое белками и витаминами. Беременным, больным с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом, показаны витамины группы В.