Лечение и профилактика генитального герпеса

Лечение и профилактика генитального герпеса
Цели лечения:
-         ускорение разрешения клинических проявлений,
-         предупреждение осложнений,
-         уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса и улучшение качества жизни пациентов.

Подходы к системной противовирусной терапии генитального герпеса:
-         лечение первичного эпизода инфекции;
-         эпизодическая противовирусная терапия (лечение каждого очередного
рецидива);
-         профилактическая (супрессивная) терапия, когда пациент получает не
прерывное лечение на протяжении определенного времени для предупреждения репликации вируса и развития рецидива. Лечение проводят пациентам: с частыми рецидивами (> 6 эпизодов в год); с тяжелым и длительным заболеванием; с тяжелыми психологическими расстройствами; с нарушением общего функционального состояния; с тяжелыми нарушениями половой жизни вследствие рецидивов.

Иммуномодуляторы
Имиквимод и его производное резиквимод действует в качестве местноактивных модуляторов иммунного ответа, которые избирательно стимулируют цитокины, включая интерферон-α и интерлейкин-12.

Беременные женщины
Первый эпизод. Заболевание приобретено в первом и втором триместрах беременности:
Ацикловир
-          внутрь 200 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней,
-          внутривенно 250 мг 3 раза в сутки с интервалом 8 часов в течение 5-10 сут (безопасность системного применения ацикловира у беременных женщин не установлена, в зарегистрированных случаях применения беременными женщинами ацикловира не установлено повышенного риска врожденных дефектов).
Валцикловир
-          внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5-10 сут,
-          внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5-10 сут.
Инфицирование произошло в третьем триместре беременности
У беременных в сроках от 30 до 34 нед. тактика та же. В сроках от 34 нед. до родов проводят лечение ацикловиром; кесарево сечение обязательно.

Лечение беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом.
Назначение ацикловира беременным женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе не рекомендуется.
Женщинам, у которых к моменту родов отсутствуют очаги поражения на гениталиях, кесарево сечение для профилактики герпеса новорожденных не производят. Если клинически выраженные рецидивы генитального герпеса в третьем триместре беременности будут короткими, и если к моменту родов очагов поражения нет, роды осуществляются через естественные родовые пути.

Лечение женщин с поражением гениталий в момент начала родов
Есть данные, что риск для плода при нормальных родах незначителен, поэтому его следует сопоставлять с риском кесарева сечения для матери.
Новорожденные дети (возраст 0-3 мес.) с признаками неонатального герпеса:
Ацикловир внутривенно капельно в течение часа каждые 8 часов исходя из массы тела - 30-60 мг/кг.

ВИЧ-инфицированные пациенты
-         Валацикловир в дозе 500 мг 2 раза в день до клинического разрешения
очагов.
-          Ацикловир в дозе 400 мг 3-5 раз в день до клинического разрешения очагов.
-          Фоскарнет внутривенно 50 мг /кг 2 раза в день до полного заживления
(если очаги персистируют при устойчивости вируса ВПГ к ациклавиру и вапацкповиру).
-          Цидофовир 1% гель местно.

Профилактика
Следует избегать интимных контактов с другими лицами в период обострения. Соблюдать личную гигиену. Женщины, перенесшие герпес беременности, находятся на диспансерном учете. Особенно тщательно следует вести наблюдение при наступлении каждой беременности. При первых симптомах заболевания проводят обследование, а при показаниях - и лечение. При подготовке к беременности пациенткам с установленной герпетической инфекцией рекомендуют супрессивную терапию ацикловиром (вапацикловиром) в течение одного месяца.