Лечение гонореи

Этиологическое лечение. Для лечения больных гонореей рекомендуют применять препараты группы пенициллина (бензилпенициллин, бициллин-1, -3, -5, ампициллин, ампиокс, оксациллин), левомицетин, антибиотики тетра- циклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, метациклин, доксицикпин), макролиды (эритромицин, олететрин, эрициклин), аминогликозиды (сизоми- цин, канамицин), рифамицины (рифампицин, бенемицин), сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфадиме- токсин) и комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфатен). Препараты пенициллиновой группы. Бензилпенициллин при острой и подострой формах гонореи назначают в курсовой дозе 3400000 ЕД; при других формах - от 4200000 до 6800000 ЕД и более на курс лечения, в зависимости от тяжести заболевания. Лечение начинают с введения 600000 ЕД препарата при первой инъекции и по 400000 ЕД - при последующих введениях. Бензилпенициллин в курсовой дозе 4 млн. ЕД может быть также введен внутримышечно одномоментно (по 2 млн. ЕД в каждую ягодицу), при этом за 30 мин. до инъекции антибиотика и через каждые 6 ч внутрь назначают эта- мид по 0,7 г, суммарная доза его составляет 2,8 г. Бициллин-1,-3, -5 при острой и подострой формах гонореи, протекающей без осложнений, вводят внутримышечно по 600000 ЕД через 24 ч или по 1200000 ЕД через 48 ч; на курс лечения - 3 млн. ЕД. При других формах гонореи препарат вводят по 600000 ЕД через 24 ч (на курс лечения - до 6000000 ЕД). Ампициллин - полусинтетический антибиотик, хорошо всасывается при приеме внутрь. При острой и подострой формах гонореи назначают по 0,5 г препарата через 4 ч; на курс лечения - 3 г. Больным с другими формами гонореи курсовую дозу увеличивают до 8 г. Ампиокс (комбинация ампициллина и оксациллина) при острой и подострой формах гонореи назначают внутрь по 0,5 г 6 раз в сутки в течение 4-5 дней; при других клинических формах - 5-7 дней. Оксациллин при свежей и подострой формах гонореи рекомендуют внутрь по 0,5 г 5 раз в день; на курс лечения - 10-14 г. Левомицетин применяют по 0,5 г через равные промежутки времени (через 4 ч, а в ночное время - через 7-8 ч). При острой и подострой формах гонореи курсовая доза препарата составляет 6 г; при других формах - 10 г (в первые 2 дня больные принимают по 3 г препарата, а в остальные - по 2 г в день). Антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин) взаимозаменяемы, назначают их внутрь по 3 г в первые 2 дня и по 0,2 г 5 раз в сутки - в последующие дни, с ночным перерывом 7-8 ч. Курсовая доза при острой неосложненной и подострой формах гонореи - 5 г, при других формах - Юг. Метациклин (рондомицин) - синтетическое производное тетрациклина. При свежей острой и подострой неосложненной формах гонореи назначают внутрь во время или после еды в дозе 0,6 г (первый прием), затем - по 0,3 г каждые 6 ч; на курс лечения - 2,4 г, при остальных формах - 4,8 г. Доксицикпин (вибрамицин, доксибене, юнидокс) - полусинтетическое производное окситетрацикпина. Больным свежей неосложненной острой и подострой формами гонореи препарат назначают внутрь по 0,1 г (первый прием - 0,2 г) каждые 12 ч; на курс лечения - 1 г, при остальных формах заболевания - 1,5 г. Антибиотики-макролиды. Эритромицин при острой и подострой формах гонореи применяют в первые 2 дня по 0,4 г 6 раз, а в последующие - 5 раз в сутки; на курс лечения - 8,8 г, при других формах - 12,8 г и более. Эрицикпин содержит эритромицин и окситетрациклин. Больным с острой и подострой формами гонореи назначают внутрь по 0,25 г 5 раз в день после еды; на курс лечения - 3 г, при остальных формах заболевания - 6-7 г. Азитромицин (сумамед). При острой и подострой формах гонореи 1-2 г однократно, при хронической - 0,5 г в день, в течение 2 дней. При осложненной - 0,5 г в день, курс - 5 дней. Антибиотики-аминогликозиды (сизомицин, канамицин) отличаются высокой антигонококковой активностью. Их используют при безуспешном лечении гонореи бензилпенициллином. При длительном применении могут оказывать нефро- и ототоксическое действие. Джозамицин (вильпрафен). При свежей острой и подострой формах заболевания - 0,5 г 3 раза в день в течение 2-х дней; при хронической - 0,5 г 2 раза в сутки, 5 дней, осложненной гонорее - 0,5 г 2 раза в сутки, 7-10 дней. Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин) можно назначать при непереносимости или неэффективности антибиотиков. Препараты по действию на гонококки равноценны. В первые 2 дня их принимают по 1,5 г 3 раза в сутки через равные промежутки времени, в последующие дни - по 1 г с той же частотой. При острой и подострой формах гонореи курсовая доза составляет 15 г, при других формах - 18 г. Беременным эти препараты противопоказаны! Целесообразно комбинирование лекарственных средств. Показаниями к комбинированному лечению служат тяжелые формы осложненной гонореи, восходящие гонококковые процессы у женщин. Обычно назначают один из препаратов пенициллина и антибиотик широкого спектра действия для приема внутрь. Высокоэффективны комбинированные препараты (ампиокс, оле- тетрин, эрициклин, бисептол и др.). Для лечения гонореи, вызываемой беталактамазообразующими штаммами гонококков, показаны цефалоспорины третьего поколения (в частности, цефа- таксим - клафоран). В случаях смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции рекомендуют проводить одновременное лечение гонореи и трихомоноза. При сочетании гонореи с хпамидиозом, микоплазмозом вначале рекомендуют курс лечения бензилпенициллином, а затем назначают противохламидийные, противомико- плазменные средства. Некоторым больным, особенно с торпидной и хронической формами гонореи, рекомендуют средства, стимулирующие повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией. Местные способы лечения чаще сочетают с другими видами терапии, иногда используют для усиления обменных процессов в пораженных органах, повышения проницаемости тканей в очаге, некоторого обострения воспаления, для подготовки перед назначением основного вида лечения. Проводят инстилляции мочеиспускательного канала обычно раствором нитрата серебра или 1-2% раствором протаргола. Для орошений используют и другие средства: 3-5% раствор димексида с тетрациклином (100000 ЕД/мл), 2% масляный раствор хпорофиллипта. Инстилляции (на курс лечения - 1-10) показаны при хроническом уретрите. Проводят орошения мочеиспускательного канала кислородным коктейлем ежедневно по 12-15 мин. в течение 4-5-ти дней. Выполняют промывание влагалища теплым (38 °С) раствором калия перманганата (1:8000), настоем ромашки (1 ст. ложка на 2 стакана воды) и другими средствами с помощью спринцовок 4 раза в день через равные промежутки времени. Делают влагалищные ванночки ежедневно в течение 10-12 дней. Через гинекологическое зеркало, введенное во влагалище, вливают 20-30 мл 1-3% раствора протаргола или колларгола на 5 мин. Для влагалищных ванночек применяют также пелабидин и гапаскорбин (0,5-1% раствор). Бужирование рекомендуют, главным образом, для лечения инфильтратов, расположенных в слизистой оболочке мочеиспускательного канала, поражений его желез, сужений (стриктур). Для этих целей применяют металлические (кривые и прямые) и эластические бужи. Процедуры проводят через 1-2 дня; на курс лечения - 10-12 сеансов. При лечении стриктур мочеиспускательного канала наиболее эффективно его ультразвуковое бужирование. При лечении больных хронической формой гонореи и ее осложнений широко применяют физические методы. В повседневной практике наибольшее распространение получили компрессы, парафино-озокеритотерапия, диатермия, индуктотерапия, фонофорез, грязелечение и др. Лечение гонореи у детей Больного гонореей ребенка, прежде всего, госпитализируют, назначают строгий постельный режим. Больным свежей острой гонореей вводят пенициллин по 50000-200000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом 4 ч круглосуточно; на курс лечения - от 2000000 до 3000000 ЕД. Наряду с этим, у мальчиков проводят местное лечение с помощью прохладных примочек и компрессов с раствором риванола (1:1000) на отечную и воспаленную крайнюю плоть. После угасания острых явлений баланопостита железы крайней плоти промывают раствором калия перманганата (1:10000) 2 раза в день. При подостром неосложненном свежем гонорейном уретрите вводят пенициллин, на курс лечения - 300000 ЕД; местное лечение не проводят. При свежей торпидной и хронической гонорее после предварительной иммунотерапии гоновакциной (начальная доза-50-100 млн. микробных тел) применяют пенициллин, на курс лечения - 4200000 ЕД. Детям до 3-х лет иммунотерапия гоновакциной не показана! При осложненных формах гонореи у детей разовые дозы пенициллина увеличивают со 150000 до 600000 ЕД, в зависимости от возраста. Местное лечение уретрита у мальчиков весьма затруднено, в связи с узостью наружного отверстия мочеиспускательного канала, небольшими размерами наружных половых органов. 303 Девочек в острой стадии заболевания гонореей в обязательном порядке госпитализируют. Назначают постельный режим. Вводят пенициллин по 50000-200000 ЕД, в зависимости от возраста, с интервалом в 4 ч круглосуточно; на курс - от 2000000 до 3000000 ЕД. Местное лечение противопоказано! В подострой стадии неосложненной гонореи девочкам назначают пенициллин, на курс лечения - 3000000 ЕД. Местное лечение не рекомендуется! Местное лечение проводят после лечения антибиотиками при наличии воспалительных явлений в мочеполовых органах. В острой стадии рекомендуют теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора калия перманганата (1:10000) 2 раза в день по 10-15 мин. После ванночки наружные половые органы следует осушить, при раздражении - смазать 4% водным раствором метиленового синего. В подострой и хронической стадиях показано промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором калия перманганата (1:6000) с последующей инсталляцией 1-2% раствора протаргола или 3-5 мл 0,25-1% раствора нитрата серебра с интервалами в 2 дня. Вводят 5-8 мл 2-3% раствора димексида с тетрациклином (100000 ЕД/мл), а также 3-5 мл 1-2% масляного раствора хлорофиллипта. Курс лечения - 8-10 дней. При простатите в прямую кишку вводят 10-20 мл 1-3% раствора протаргола ежедневно в течение 5-6 дней. Больным вагинитом, трудно поддающимся лечению, следует произвести вагиноскопию. Местное лечение назначают в соответствии с обнаруженными изменениями в мочеполовых органах. При этом через тубус вагиноскопа (уретроскопа) слизистую оболочку влагалища смазывают раствором Люголя или 10% глицериновым раствором ихтиола в равных концентрациях, либо 5% раствором протаргола. При поражении шейки матки, ее смазывают под контролем вагиноскопа (уретроскопа) теми же препаратами. В случае рецидива заболевания, пенициллин следует заменить другим антибиотиком (азитромицин и др.) или комбинированным препаратом антибиотиков. При смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции у девочек гонококки могут находиться внутри трихомонад. В таких случаях целесообразно лечить оба заболевания одновременно, или сначала трихомоноз, а затем - гонорею. В процессе лечения гонореи необходимо многократно производить исследования на трихомонады, чтобы вовремя обнаружить сопутствующую трихомонадную инфекцию. Профилактика. Меры специфической профилактики гонореи отсутствуют, существуют меры общественной и личной профилактики (использование презерватива, обработка половых органов растворами гибитана, мирамистина, циазоля в течение первого часа после случайного полового контакта).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.