Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)

Пиодермии - большая группа дерматозов, вызываемых стафилококками и стрептококками. Возможна их ассоциация с другими микроорганизмами (протей, синегнойная палочка, микоплазмы и др.). Пиодермии возникают как первичные заболевания кожи или как осложнения других дерматозов.

 

Этиология. Основное значение в патологии кожи имеет золотистый стафилококк. Отмечается высокая обсемененность кожи и складок у здоровых лиц (90-100%), ногтей со свободного края, носа, зева. Обнаруживают при пиодермиях и эпидермальные и золотистые стафилококки, стрептококки группы А.

 

Эпидемиология. По данным ВОЗ, больные пиодермиями в развитых странах составляют 1/3 больных инфекционной патологией. Среди дерматозов пиодермии превалируют над другими кожными заболеваниями. Патологический процесс развивается при попадании возбудителей на поврежденные участки кожи, особенно при снижении защитных механизмов организма.

 

Стафилококковые пиодермии
Остиофолликулит. В устье волосяного фолликула появляется красноватый узелок с пустулой, пронизанной волосом, размером 1-2 мм, с периферическим венчиком гиперемии до 1 мм. Элементы могут быть единичными или множественными. Пустула в течение 4-5 дней ссыхается в корочку, которая отпадает, оставляя временную красноватую пигментацию. Элементы больших размеров (в диаметре 3-4 мм) характеризуют как импетиго Бокхарта.

 

Фолликулит. Острое гнойное воспаление среднего (поверхностный фолликулит) и нижнего (глубокий фолликулит) отделов волосяного фолликула. В результате внедрения инфекционного агента в более глубокие отделы волосяного фолликула, развивается острое гнойное воспаление фолликула и частично перифолликулярной ткани. Элемент имеет вид конусовидной папулы красноватого цвета, величиной 5-7 мм, которая часто превращается в пустулу, пронизанную волосом. Периферическая зона гиперемии составляет 2-3 мм. Папула в течение нескольких дней или регрессирует, или абсцедирует. При вскрытии микроабсцесса выделяется сливкообразный гной, затем образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием рубчика.

 

Фолликулит

Рис. Фолликулит

 

 

 

 

Сикоз вульгарный. В области бороды, усов, на других участках роста коротких толстых волос возникают остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты, которые постепенно сливаются. Кожа в участках поражения приобретает синюшно-бурый цвет, инфильтрируется и покрывается гнойными корками. При их снятии выявляется влажная мокнущая эрозированная поверхность. У корней волос, удаленных пинцетом из очагов поражения, обнаруживаются стекловидные муфты. В результате прогрессирования процесса, область роста волос (бороды, усов) принимает характер единого воспалительного инфильтрата, покрытого гнойными корками (создается впечатление человека с неопрятной внешностью). Течение заболевания хроническое, рубцовых изменений в очагах не остается.

 

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярных тканей. Заболевание начинается с остиофолликулита, который быстро трансформируется в глубокий фолликулит, а затем в течение 24-48 ч превращается в резко болезненный воспалительный узел размером до лесного (грецкого) ореха (стадия инфильтрации). Через несколько дней кожа над узлом куполообразно выпячивается, истончается, появляются признаки флюктуации. Далее узел вскрывается с выделением гноя, при этом обнажается омертвевшая ткань зеленоватого цвета - «некротический стержень» (стадия абсцедирования). В результате процессов демаркации (созревания) некротический стержень, вместе с гнойно-кровянистыми массами, отторгается с образованием гранулирующей кратерообразной язвы, которая достаточно быстро рубцуется (стадия язвы и рубцевания). Эволюция элемента, в среднем, составляет около 2 нед.

При одиночных фурункулах общее состояние обычно не страдает. При множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, слабость, головные боли; со стороны периферической крови определяются лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. У ослабленных больных лимфогенное распространение инфекции на прилегающие и подлежащие ткани может вызвать появление флегмоны, остеомиелита, язвенной пиодермии. Проникновение возбудителя в кровь сопровождается септическим состоянием, септикопиемией и метастазированием инфекции в различные ткани (кости, позвоночник, мышцы), внутренние органы (чаще - почки). Появление фурункула в области носогубного треугольника, анатомические особенности венозной сети, а также выдавливание фурункула в начальной стадии, его срезание, назначение тепловых процедур могут вызвать тромбофлебит пещеристого синуса и гнойный менингит (злокачественный фурункул).

 

Фурункул

 

 

Фурункулез - часто рецидивирующие единичные фурункулы или высыпание множественных фурункулов. Одиночные фурункулы чаще рецидивируют в области задней поверхности шеи, на ягодицах, пояснице. Диссеминированные высыпания фурункулов наблюдаются по всему кожному покрову. Появление единичных рецидивирующих фурункулов связано, как правило, с экзогенными причинами, а множественных - с эндогенными.

 

Карбункул - острое обширное гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки в результате слияния нескольких рядом расположенных фурункулов. Появление карбункула сопровождается резкой болезненностью в очаге поражения, повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, изменениями в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Характерны множественные глубокие многокамерные абсцессы, поверхностные пустулы, некротические стержни, после отторжения которых выявляется симптом «сита» - наличие на поверхности очага большого числа отверстий с гнойным отделяемым. Далее кожа в очаге расплавляется с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто некротической массой грязно-зеленого цвета. После ее отторжения язва медленно (в течение 2-4 нед.) заполняется грануляциями с последующим образованием грубого рубца.

Карбункул

Рис. Карбункул

 

 

 

Гидраденит - острое или рецидивирующее гнойное воспаление апокриновых потовых желез с преимущественной локализацией в подмышечных областях, реже - в перианапьной области, в области половых губ, лобка, пупка, околососкового ареола. Заболевание начинается с появления одного или нескольких болезненных узлов с вишневую косточку или лесной орех, которые могут увеличиваться в размерах до голубиного - куриного яйца и более. Узлы спаиваются с окружающей подкожной клетчаткой в болезненный инфильтрат, имеющий бугристую сосковидную поверхность, напоминающую «сучье вымя». В результате абсцедирования, кожа над узлами истончается, размягчается, появляется флюктуация. Узлы вскрываются, а из образовавшихся свищевых отверстий выделяется большое количество сливкообразного гноя (без некротического стержня). Процесс протекает, в среднем, 2-3 нед. и заканчивается рубцеванием. В отдельных случаях инфильтраты могут рассасываться без вскрытия.

 

 

Гидраденит

Рис. Гидраденит

 

 

 

Стафилодермии у детей

У новорожденных детей до 1 года нередко возникают стафилококковые поражения кожи нефолликулярного характера. Наиболее часто проявляются образованием пустул в области устьев потовых желез. У ослабленных детей и при несвоевременном лечении процесс распространяется вглубь, с образованием множественных абсцессов (псевдофурункулез), флегмон, развитием септического состояния с неблагоприятным исходом. В некоторых случаях наблюдается обширная эксфолиативная реакция эпидермиса с тяжелым токсикосептическим синдромом (эксфолиативный дерматит Риттера), которую по тяжести развития и течения сравнивают с синдромом стафилококковой обожженной кожи.

 

Везикулопустулез (перипорит) - гнойное воспаление устьев эккринных потовых желез преимущественно у новорожденных детей, находящихся на искусственном вскармливании. Характеризуется пустулами с булавочную головку и венчиком гиперемии с плотной покрышкой. Элементы нередко сгруппированы и быстро распространяются. У ослабленных детей процесс может прогрессировать вглубь с образованием абсцессов, флегмон, лимфаденита, развитием септического состояния, отита, бронхопневмонии, пиелонефрита. Длительность заболевания при условии адекватного лечения и ухода - 7-14 дней. Наиболее часто встречающаяся локализация - волосистая часть головы и складки кожи.

 

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (эпидемический пемфигоид) - острая контагиозная поверхностная стафилодермия, возникающая в первые дни жизни ребенка, в основном, до 7-10 дня после рождения. Основное действие на эпидермис оказывает стафилококковый эксфолиативный токсин, вызывающий поверхностную буллезную реакцию. Источники инфекции: роженицы, медицинский персонал. В родильных домах заболевание может иметь характер эпидемической вспышки. Излюбленная локализация - туловище. Эпидемическая пузырчатка новорожденных часто начинается с появления пузырей на гиперемированном фоне. Покрышка пузыря - беловатого цвета, вялая, дряблая, морщинистая и возвышается над уровнем кожи. Пузыри увеличиваются в размерах из-за выраженного акантолиза в шиповатом слое и легко отслаиваются. Содержимое пузырей вначале серозное, затем - серозно-гнойное. Пузыри легко разрываются, образуя эрозивные поверхности с неровными фестончатыми краями и сочным розово-красным или бледно-розовым дном. При неблагоприятном течении заболевания эрозии сливаются между собой, быстро захватывая значительную часть кожного покрова. При благоприятном течении и лечебных мероприятиях эрозии эпителизируются с образованием временной вторичной пигментации и шелушения.

 

Эксфолиативный дерматит Риттера напоминает поверхностную ожоговую реакцию. Заражение новорожденных происходит в первые дни после рождения от инфицированных золотистым стафилококком матерей, медперсонала.
Реже заболевание развивается у детей старших возрастных групп и взрослых (на фоне иммунодепрессивной терапии). Излюбленная локализация - начало в области пупка и рта с распространением на другие участки кожи.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.