Гнездная алопеция

Гнездная алопецияГнездная алопеция - заболевание с нерубцовым выпадением волос, которая обычно начинается с круговидных очагов на голове, лице и других участках кожного покрова. Потеря волос может быть диффузной, очаговой.

 

Этиопатогенез. Этиология заболевания неизвестна. Причина гнездной алопеции, вероятно, аутоиммунной природы, что доказывают исследования, подтверждающие аномальную экспрессию в волосяном фолликуле тканевых антигенов двух классов главного комплекса гистосовместимости. В патогенезе важную роль играет наследственность. Предполагается мультифакторная природа генетической предрасположенности к заболеванию (комплекс гистосовместимости, гены цитокинов, иммуноглобулинов).
Большую роль отводят функциональным нарушениям нервной системы и внутренних органов, эндокринным нарушениям с преобладанием патологии I щитовидной железы, расстройств баланса микроэлементов (особенно цинка) и аминокислот (уменьшение количества серосодержащих аминокислот - метионина, цистеина, аминокислот-антиоксидантов - глицина, глутаминовой f кислоты, цистеина), гемодинамики и транскапиллярного обмена кислорода с признаками тканевой гипоксии, изменений реологических свойств крови.

 

Эпидемиология. Заболеваемость составляет 3-5% от общего количества дерматозов. Гнездная алопеция чаще встречается у детей и молодых взрослых в возрасте до 30 лет, мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. 5-25% пациентов имеют алопецию наследственного характера. У большинства пациентов рост волос возобновляется, хотя возвозможны рецидивы. Прогностически неблагоприятные формы и признаки: тотальная, универсальная алопеция, частые рецидивы, очаги облысения на затылке (офиазис), дистрофические изменения ногтевых пластинок.

 

Классификация. Выделяют диффузную, локальную (очаговая), лентовидную (офиазис), субтотальную, тотальную и универсальную клинические формы.

 

Клинические проявления характеризуются появлением округлых или овальных очагов («гнезд»), лишенных волос. Кожа - гладкая, имеет вид слоновой кости или слегка гиперемирована, имеет короткие «пеньки» волос. Признаки атрофии отсутствуют, устья волосяных фолликулов сохраняются.

Диффузная форма характеризуется выраженным поредением волос, иногда - гиперемией кожи скальпа. При ручной эпиляции удаляется 8-10 волос в стадии телогена. При микроскопии - луковица волоса дистрофически изменена.

Локальная форма характеризуется изолированными округлыми очагами выпавших волос с практически не измененной кожей на месте поражения. Лентовидная форма (офиазис Цельса) проявляется наличием очага поражения, первоначально локализующегося в области затылка и затем постепенно распространяющегося в виде ленты до ушных раковин или висков. Для этой формы алопеции характерны переход очага поражения на гладкую кожу и прогностически неблагоприятное течение.

Субтотальная форма характеризуется обширными очагами поражения, образовавшимися в результате слияния более мелких очагов.
При тотальной форме волосы отсутствуют на всей поверхности головы, включая ресницы, брови, а у мужчин - волосы бороды.
При универсальной алопеции волосы отсутствуют на всей поверхности кожи человека.
Все формы заболевания способны переходить одна в другую.
Ногти при ГА имеют специфические дистрофические изменеия: точечные вдавления, продольную исчерченность, онихорексис, волнообразные ногти.
В течении очаговой алопеции выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В прогрессирующей (прогредиентной) стадии при легком потягивании волос по краю очага происходит их безболезненная эпиляция на расстоянии 1,5-2 см от края очага облысения (зона «расшатанных волос»). Эпилированные из пограничной зоны волосы дистрофичны и многократно расщеплены, не имеют корневой щели.
В стационарной стадии зона «расшатанных волос» определяется нечетко или вообще отсутствует.
При регрессирующей стадии заболевания в очаге облысения начинают расти пушковые волосы, которые постепенно утолщаются и пигментируются.

 

Диагностика. Диагноз гнездной алопеции устанавливается при клиническом осмотре.

Лабораторная диагностика
Обязательная:
-        клинический анализ крови,
-        клинический анализ мочи,
-        биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза),
-        флюорография,
-        анализ кала на яйца глистов,
-        РВ или КСР.

Рекомендованная
-        Трихограмма: в норме 85-90% волос находится в анагеновой фазе, до 1% - в катагеновой фазе, до 10-15% - в телогеновой фазе, также обращают внимание на состояние стержня волоса (не обязательна).
-        Посев на грибы (при подозрении на микоз).
-        Исследование на гомоны при подозрении на заболевание щитовидной железы: трийодтиронин, тироксин, тиреостимулирующий гормон, антитиреоглобулин, антимикросомапьные антитела (по показаниям).
-        Анализ крови на содержание кортизола (при планировании применения системных кортикостероидов).
-        Исследование на половые гормоны (эстрадиол, тестостерон, ФСГ, ЛГ).
-        Биопсия кожи проводится при нетипичной картине заболевания. Гистологически: перибульбарные лимфоциты, миниатюризация фолликулов, соотношение телогеновых и пушковых волос 1,5:1, а также повышенное количество тело- и катогеновых фолликулов.
-         Серологические тесты при диагнозе «Гнездная алопеция» проводят с целью исключения диффузной телеангиэктатической эритемы и системной красной волчанки, в последнем случае тесты на антитела положительные.
-        Определение ядовитых веществ (солей тяжелых металлов и др.) в крови и моче (по показаниям).
-        Определение уровня цинка и др. микроэлеменотов (по показаниям).
-        Энцефалография (по показаниям).
-        Рентгенография области турецкого седла (по показаниям).
-        Реовазография сосудов головного мозга (по показаниям).
-        Ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости и малого таза (по показаниям).

Консультации специалистов:
-        эндокринолог (по показаниям),
-        гинеколог (по показаниям),
-        гастроэнтеролог (по показаниям),
-        психоневролог (по показаниям),
-        оториноляринголог (по показаниям),
-        терапевт (по показаниям).

 

Дифференциальный диагноз проводят с вторичным сифилисом, трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, микозом волосистой части головы, андрогенетической алопецией.

 

 

Лечение. Проинформировать больного о течении и прогнозе заболевания.
-         Возможна спонтанная ремиссия. В течение 1-2 лет рост волос возоб- навляется у 80% больных.
-        В случае обширной алопеции - рекомендовать носить парик.

Диета - стол №15.
Включать свежие овощи и фрукты (особенно капусту, морковь, яблоки, абрикосы), а также продукты, содержащие желатин (заливные блюда, желе), морскую капусту.

Местное лечение
Местная иммунотерапия. Дифенципрон 2% раствор (дифенилциклопропе- нон, ДЦП, дибутиловый эфир скваровой кислоты) наносят на участок кожи 5+5 см, возникает экзематозная реакция. Через 2 недели начинают провокации 0,001% раствором (в последующем концентрацию снижают), проводят еженедельную провокацию в течение 12 недель. После улучшения роста волос провокацию проводят через 2-3 нед. длительно. Через 2 года непрерывного роста волос можно прекратить лечение. Возможны побочные реакции в виде дисхромий или диссеминирования экзематозных очагов.

Местные инъекции кортикостероидов
-        Триамцинолон ацетонид в дозе 2,5-10 мг/мл, инъекции повторяют с четырехнедельными интервалами. Применяют при немногочисленных маленьких участках алопеции. Побочный эффект - атрофия.
-        Раствор бетаметазона (2 мг бетаметазона натрия и 5 мг бетаметазона дипропионата) вводят внутрикожно по 0,05-0,1 мл полипозиционно, с промежутками 1 см. Инъекции повторяют каждые 4-6 нед., до полного восстановления роста волос в очаге. Максимальная однократная доза бетаметазона при обработке кожи головы - 2 мл, и 0,1 мл при поражении области бровей.
Топические кортикостероиды применяют 1 раз в день на протяжении 3 мес. и более:
-        Метилпреднизолон ацепонат 0,1% крем, лосьон - 1 раз в сут.
-        Мометазона фуроат 0,1% крем, лосьон - 1 раз в сут.
-        Алкометазон крем - 1 раз в сут.
-        Бетаметазон валерат 0,1% крем - 1 раз в сут.
-        Бетаметазона дипропионат 0,025% крем - 2 раза в сут.
-        Дексаметазон 0,05% местно - 2 раза в сут.
-        Клобетазол 0,05% местно - 2 раза в сут.

Раздражающие средства - настойка перца спиртовая, раствор экстракта прополиса, сок лука, чеснока, настойка корня лопуха, хрена, мазь «Эфкамон», антралин 1 % крем - применяют ежедневно в течение 3 мес.
Препараты, улучшающие трофику тканей, микроциркуляцию в коже: бепантен, актовегин, солкосерил, гепатромбин, гепариновая мазь.
Силатраны: мигуген, мивал, превентал.
Периферические вазодилятаторы: 2-5% раствор миноксидила, который применяют до 1 мл препарата на примочку, наносят 2 раза в день, курс лечения – 4 мес. Не рекомендуют применять у детей до 8 лет.

Системная терапия
Фотосенсибилизаторы + фотохимиотерапия
-        8 метоксипсорален (8-МОП) - 0,6 мг/кг на прием однократно за 1,5-2 часа до фотохимиотерапии (длинноволновое УФО, длина волны - 320-400 нм) 3-5 раз в неделю, на курс - 25-30 процедур.
-        Амми большой плодов фурокумарины - 0,8 мг/кг на прием, однократно, за 2 часа до фотохимиотерапии (длинноволновое УФО, длина волны - 320-400 нм) 3-5 раз в неделю, на курс - 25-30 процедур.
-        0,3% раствор амми большой плодов фурокумарины наносят на очаги алопеции за 20 мин. до фотохимиотерапии.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, ксантинола никотинат, никотиновая кислота, доксиум применяются в течение 1 -1,5 мес.

Седативные средства
-        Сульпирид, назначается по 50-100 мг 2 раза в сутки курсами по 1-2 месяца.
-         Седуксен - доза препарата подбирается индивидуально и составляет 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки.
-        Ново-Пассит принимают по 2,5-5 мл 2-3 раза в день.
-        Валериана - по 1-2 табл. 3 раза в день вовнутрь.
-        3% раствор натрия бромида, пустырника, настойка пиона.

Витамины и микроэлементы
-        Препараты цинка (окись цинка или цинктерал).
-        Препараты меди (меди сульфат).
-        Метионин по 0,25 г 4 раза или октамин плюс.

Кортикостероиды (по показаниям)
-        Преднизолон - по 40 мг в сутки в течение 6-8 нед., с последующим снижением дозы препарата.
-        Дипроспан. На курс лечения назначают 3-5 внутримышечных инъекций с интервалом 1 -2 нед.
Иммуносупрессивная терапия (по показаниям)
-        Циклоспорин А назначают первые три месяца по 5 мг/кг ежедневно, затем - по 3 мг/кг ежедневно, с последующей отменой препарата.
Физиотерапия:
-        дарсонвализация кожи волосистой части головы,
-        диатермия и индуктотермия шейных симпатических узлов или области надпочечников,
-        электрофорез,
-        парафино- и озокеритолечение, массаж волосистой части головы,
-        микротоковая и КВЧ-терапия,
-        озонотерапия,
-        криомассаж.
Фитотерапия: отвары крапивы, хвоща полевого, череды, спорыша.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.