Чесотка

Чесотка - паразитарное контагиозное заболевание кожи, возбудителем которого является чесоточный клещ. Сопровождается ночным зудом кожных покровов, расчесами, образованием парных папуловезикул, чесоточных ходов.

Этиология. Чесоточный клещ паразитирует только в коже человека. Он имеет черепахоподобную форму. Самка клеща имеет овальную черепахообразную форму, размеры - 0,3-0,4 мм в длину и 0,25-0,38 мм в ширину. Самец в 1,5 раза меньше самки. На боковых поверхностях тела чесоточных клещей имеется две пары передних ножек, на которых располагаются присоски. Две пары задних ножек расположены на нижней поверхности тела и имеют длинные щетинки у самок и присоски у самцов. После оплодотворения самок самцы погибают. Поэтому клиническую картину болезни обусловливают самки и личинки.

Эпидемиология. Источником заражения является больной чесоткой и его вещи. Чаще заражение происходит непосредственно от больного при тесном контакте (совместное пребывание в постели) или при уходе. Это прямой путь заражения от человека к человеку. Можно заразиться и через вещи (непрямой путь): постельное белье, спальники, полотенца, мочалки. Во влажной среде чесоточный клещ способен выживать до 5 сут.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет, в среднем,
8-12 дней, но может быть от нескольких часов до 6 нед., все зависит от количества внедрившихся клещей и от реактивности организма. Первым симптомом заболевания является зуд, который появляется при внедрении паразитов и беспокоит, в основном, в вечерние и ночные часы, т.к. на это время приходится наибольшая активность самки чесоточного клеща.
Типичный чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся над уровнем кожи линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 0,5 до 1 см. Иногда чесоточные ходы могут быть представлены цепочкой мелких пузырьков, расположенных линейно. Такие чесоточные ходы наиболее часто располагаются на боковых поверхностях кистей, пальцев кистей, на ладонях, в области лучезапястных суставов, на локтях, лодыжках, тыле стоп и подошвах. У взрослых на коже подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, на животе, пояснице, в паховых и межъягодичной складках чесоточные ходы могут выглядеть в виде линейного шелушения на поверхности плотных узелков сине-багрового цвета.
Характерно появление мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов в типичных местах локализации (кисти, лучезапястные и локтевые суставы, передняя и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, поясница, низ живота, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин).

Чесотка у детей имеет свои особенности. Обычно поражаются все участки кожного покрова, вплоть до волосистой части головы и кожи лица, чего у взрослых никогда не наблюдается. В некоторых случаях у детей грудного и раннего детского возраста в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки, пораженные чесоточным зуднем, которые утолщаются, разрыхляются, на их поверхности появляются трещины.

Норвежская чесотка является редкой разновидностью чесотки. Вызывается обыкновенным чесоточным клещом и встречается, как правило, у ослабленных и истощенных лиц, у больных с синдромом Дауна, больных туберкулезом и ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и пациентов, длительно получающих гормональные и цитостатические препараты. Для норвежской чесотки характерен полиморфизм высыпаний (папулы, везикулы, пустулы, трещины), появляются грубые грязно-желтого цвета корки толщиной до 2-3 см, которые в виде панциря могут покрывать значительные по площади участки кожного покрова. В нижних слоях корок можно видеть извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. Между слоями корок обнаруживается огромное количество клещей на всех стадиях развития (до 200 на 1 см2). В процесс вовлекаются ногтевые пластинки, которые утолщаются, разрыхляются, легко ломаются, на ладонях и подошвах развивается грубый гиперкератоз, волосы теряют блеск, становятся тусклыми, от больного исходит неприятный кислый запах, часто повышается температура тела. Больные норвежской чесоткой крайне контагиозны.

Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия кожи). У части больных, получивших полноценное лечение, чаще - на внутренней стороне бедер, на ягодицах, внизу живота и на половых органах у мужчин, на молочных железах у женщин появляются плотные зудящие лентикулярные папулы синюшнобагрового цвета. Доказано наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул путем соскобов с последующим микроскопированием содержимого в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки и экскременты. Причем количество паразитарных элементов вдвое выше, чем в чесоточных ходах типичной локализации. В патогенезе развития скабиозной лимфоплазии лежит особенность кожи отвечать на внедрения клеща реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Через 2-6 нед. после специфического лечения чесоточного клеща в соскобах рогового слоя с поверхности таких папул не обнаруживали.

Псевдочесотка, или клещевой дерматит, возникает при попадании клещей от животных (собаки, свиньи, лошади, овцы, козы, кролики) на кожу человека. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 сут. Самки клещей, внедряясь в эпидермис, ходов не образуют и не откладывают яйца, на месте внедрения возникают папулезные и уртикарные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, высыпания регрессируют самостоятельно при устранении источника заражения.

Диагностика. Диагноз чесотки основывается на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и лабораторных исследованиях (обнаружение чесоточного клеща).

Лечение. Аэрозольный скабицид спрегаль прост и удобен в применении, экономичен (одной упаковки достаточно для обработки 2-4 человек). Лечение начинают в вечерние часы, чтобы препарат действовал ночью, во время максимальной активности самки чесоточного клеща. Больной принимает душ и однократно наносит аэрозоль на всю поверхность кожного покрова сверху вниз на расстоянии 20-30 см. После обработки надевается чистое нательное белье, меняется также постельное белье. Одновременно, таким же образом, обрабатываются все члены семьи. Через 12 ч больной повторно принимает душ и опять меняет нательное и постельное белье. Обычно бывает достаточно однократного применения спрегапя.
Лечение бензилбензоатом, применяемым в виде 20% суспензии у взрослых и 10% суспензии у детей, рекомендуется проводить в течение 6 дней по следующей методике. 20% водно-мыльная суспензия препарата в количестве 100 г втирается однократно только в первый и четвертый дни курса. Обязательно купание больного перед каждым втиранием.
Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первой обработки (в первый день) и через два дня после второго втирания, т.е. на шестой день лечения, когда больной должен повторно вымыться.

Лечение по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6% концентрированной соляной кислоты (раствор № 2). Также для лечения чесотки используются мази: Вилькинсона, 33% серная и мазь бензилбензоата.

Профилактика. Лечение больного чесоткой должно быть полноценным, с последующим контролем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Проводится лечение всех лиц, находящихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшим. Обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец производится кипячением в 1-2% растворе соды или с любым стиральным порошком в течение 10 мин. от момента закипания. Для обработки верхней одежды и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат A-пар в аэрозольной упаковке. Одного баллона достаточно для обработки вещей 2-3 больных или 9 м2 поверхности в помещении. Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Детские игрушки, обувь помещают в полиэтиленовый пакет и на время исключают из пользования (не менее 7 дней). В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1-2% раствором соды.