Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз - невоспапительное заболевание, характеризующееся нарушением нормального микробиоциноза влагалища, чрезмерно высоким уровнем облигатно-анаэробных бактерий, резким снижением содержания лактобацилл или их отсутствием в отделяемом влагалища.

 

Этиология  бактериального вагиноза
Однозначного мнения об этиологии бактериального вагиноза нет. Выделяют несколько предрасполагающих факторов: использование антибактериальных препаратов; длительное использование внутриматочных контрацептивов; использование пероральных контрацептивов; перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта; нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи; изменение состояния местного иммунитета; воздействие малых доз ионизирующего излучения; стрессовые воздействия на организм.

 

 

Эпидемилология
Распространнёность БВ чрезвычайно высока. Современное название заболевания - «бактериальный вагиноз» - было предложено в 1984 году на 1-м международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция). Частота обнаружения БВ составляет 17-19% в группах планирования семьи, 24-37% среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний, 30-37% - у беременных женщин и у 61-87% среди пациенток с патологическими белями. У женщин, проживающих на территории с повышенным радиационным фоном, БВ встречается в 62% случаев.
Отсутствие единого мнения по вопросу о путях передачи БВ связано с тем, что одной передачи микробов не достаточно для того, чтобы вызвать данное заболевание. Скорее всего, для развития БВ необходимо наличие и предрас- пологающих факторов.

 

 

Диагностика  бактериального вагиноза
Диагноз БВ может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков (критерии Амсела):
-     специфический характер выделений (гомогенные серо-белые выделения, равномерно распределенные по стенкам влагалища при отсутствии признаков воспаления);
-     pH влагалищного секрета > 4,5;
-     положительный аминотест («рыбный» запах выделений, усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН);
-     наличие «ключевых» клеток (зрелых эпителиоцитов с адгезированными на них микроорганизмами) при микроскопии отделяемого влагалища.
Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза. В мазке влагалищного отделяемого характерно отсутствие лейкоцитоза, флора - смешанная.

 

 

Лабораторная диагностика
Определение pH вагинального отделяемого. Во избежании ошибок в клиническом диагнозе, обследование не проводят во время менструации, в течении 2-3 дней после полового сношения (сперма может изменять pH вагинального отделяемого), а также на фоне использования антибактериальных й(ли гормональных препаратов. Чувствительность и специфичность этого метода составляют 89% и 85% соответственно.
Аминотест. Для БВ характерен положительный аминотест. Вагинальное содержимое часто имеет запах «тухлой рыбы», который является результатом выработки диаминов (путрецин, кадаверин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Чувствительность и специфичность этого диагностического теста равны 79% и 97% соответственно.
Микроскопическое исследование мазков по Грамму. Определяются следующие признаки:
-     массивное, реже - большое количество микробных клеток, с преобладанием морфотипов строгих анаэробов и G. vaginalis;
-     полное отсутствие, либо единичное присутствие морфотипов лактобацилл;
-          вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто - так называемые «ключевые» клетки (эпителиальные клетки влагалища, на поверхности которых адгезирована грамвариабельная коккобациллярная микрофлора);
-         отсутствие лейкоцитарной реакции (у 1/3 женщин с бактериальным ва-
гинозом лейкоцитарная реакция присутствует).
Оценка общей микробной обсемененности вагинального отделяемого проводится по 4-бапльной системе - по числу микробных клеток, обнаруживаемых в одном поле зрения при иммерсионной микроскопии:
+ - до 10 микробных клеток в поле зрения, незначительное их количество (скудный рост);
++ - от 11 до 100 микробных клеток в поле зрения, умеренное их количество;
+++ - от 100 до 1000 микробных клеток в поле зрения, большое их количество;
++++ - более 1000 микробных клеток в поле зрения, массивное их количество.
Бактериологическое исследоваение. Массивное микробное обсеменение вагинального отделяемого с общим количеством микроорганизмов, превышающим 109 КОЕ/мл; отсутствие лактобактерий или резкое снижение их титра до 104 КОЕ/мл и менее; полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных микроорганизмов и G.vaginalis.
ПЦР-диагностика с целью верификации диагноза не используется, так какG.vaginalis в 29-32% случаев обнаруживается у здоровых женщин.

 

Клиника
Основным клиническим признаком являются выделения из влагалища белого или серого цвета, часто - с характерным «рыбным» запахом, которые усиливаются после полового акта и после менструации. Эти выделения могут продолжаться длительно (месяцами и даже годами). Частым проявлением заболевания бывает зуд, жжение, а иногда и боль в области наружных половых органов, реже - дизурические расстройства.

 

 

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза осуществляется в два этапа. Первый направлен на снижение уровня условно-патогенных бактерий, среди которых преобладают анаэробы.
Метронидазол
-         Таблетки по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7-10 дней, во время еды.
-         Таблетки 2 г внутрь однократно.
-         Гель 0,75% по 5 г интравагинально 2 раза в день, 5 дней.
Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности и при кормлении грудью. Во избежание развития тяжелых побочных реакций, следует предупреждать пациентов о необходимости избегать приёма алкоголя в ходе лечения и в течение 24 ч после его окончания. При наличии аллергической реакции на пероральный приём метронидазола, не рекомендуют его назначать интравагинально.
Орнидазол (оргил)
-         Таблетки 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней.
Кпиндамицин
-         Таблетки 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.
-         Крем 2% интравагинально по 5 г 1 раз в сутки перед сном, в течение 7-10 дней.
-         Овули 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней.
2-й этап лечения целесообразно проводить для восстановления внутренней экосистемы влагалища. Применяют биопрепараты - эубиотики: лактобакте- рин, бифидумбактерин, бифидин, ацилакт, биоспорин. Все препараты применяют интравагинально по 2,5-3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением сухую биомассу препаратов разбавляют кипяченой и охлажденной до комнатной температуры водой. Полученной гомогенной взвесью смачивают ватномарлевый тампон, который вводят во влагалище на 3-4 ч утром и на 7 ч на ночь. Интервал между введением тампонов составляет 10-12 ч, курс лечения - 7-10 дней.

Вагилак - свечи, содержащие лактобактерин, применяют по 1 свече интравагинально на ночь в течение 10 сут.

 

Ацилакт - вагинальные свечи, вводят по 1 свече 1-2 раза в день интравагинально, 10 сут.

Бифидобактерии - вагинальные свечи, вводят по 1 свече 1 -2 раза в день интравагинально, 10 сут.
Для максимальной эффективности на время лечения следует воздержаться от половой жизни, исключить прием алкоголя. Нужно ограничить прием кофе, «fast food», полуфабрикатов, сахара. Предпочтение следует отдавать свежим овощам, зелени, мясу. Обязательно дополнять свой рацион приемом 1000 мг аскорбиновой кислоты и 30 мг цинка в день.

 

 

Лечение беременных
Лечение бактериального вагиноза у беременных проводится не ранее II триместра беременности:
-          Клиндамицин крем 2% 5 г интравагинально 2 раза в сут. в течение 5 дней.
-          Метронидазол гель 0,75% 5 г интравагинально 2 раза в сут. в течение
5         дней.

Контрольное обследование для установления излеченности рекомендуется проводить через 1 мес. после лечения.

 

 

Профилактика
-          Рекомендовать использование хлористого бензалкония, обладающего спермицидным и выраженным бактерицидным действием в отношении патогенных микроорганизмов.
-          Поскольку рецидивы бактериального вагиноза встречаются довольно часто, женщинам надо рекомендовать повторное лечение при возврате симптомов.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.