Желудочковые тахикардии

Желудочковыми называют тахикардии, источник которых расположен в желудочках (ниже ствола пучка Гиса). По электрокардиографическим признакам можно выделить несколько основных вариантов желудочковых тахиаритмий (рис. 38):
1. Мономорфная желудочковая тахикардия.
2. Полиморфная желудочковая тахикардия (в том числе желудочковая тахикардия типа «пируэт»).
3. Двунаправленная желудочковая тахикардия.
4. Идиопатическая желудочковая тахикардия с комплексами типа блокады правой ножки пучка Гиса и отклонением электрической оси влево («верапамил-чувствительная» желудочковая тахикардия).
5. Желудочковая тахикардия при аритмогенной дисплазии правого желудочка с комплексами типа блокады левой ножки пучка Гиса.
6. Трепетание и фибрилляция желудочков.
В отличие от наджелудочковых тахикардий, которые, как правило, наблюдаются у больных без какого-либо заболевания сердца, кроме самого факта наличия аритмии, желудочковые тахикардии в подавляющем большинстве случаев развиваются у больных с выраженным органическим поражением сердца, например у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Гораздо реже наблюдаются «идиопатические» желудочковые тахикардии у здоровых в остальном людей («у лиц без признаков органического поражения сердца»).

 

 

 

 

 

Желудочковые тахикардии

Рис. 38. Желудочковые тахикардии:

А — желудочковая тахикардия (мономорфная желудочковая тахикардия); Б '— полиморфная желудочковая тахикардия; В— желудочковая тахикардия типа «пируэт»; Г — двунаправленная желудочковая тахикардия; Д — желудочковая тахикардия с комплексами типа блокады правой ножки и отклонением

 

 

Лечение желудочковой тахикардии

Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
Амиодарон — 300-450 мг в/в; лидокаин — 100 мг в/в, новокаинамид — 1 г в/в. Есть сообщения об использовании очень больших доз амиодарона. При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях прием внутрь до 4-6 г/сут в течение 3 дней (то есть по 20-30 таблеток), далее по 2,4 г/сут 2 дня (по 12 таблеток) с последующим снижением дозы. Кроме этих препаратов возможно применение гилуритмала, обзидана, сульфата магния. Интервалы между введением каждого препарата зависят от клинической ситуации. При выраженных нарушениях гемодинамики на любом этапе проводят электрическую кардиоверсию.
При идиопатической желудочковой тахикардии с комплексами типа блокады правой ножки и отклонением электрической оси влево (рис. 38 Д) наиболее эффективно назначение верапамила — в/в 10 мг или внутрь 240-320 мг.
Некоторые особенности имеет лечение желудочковой тахикардии типа «пируэт». У взрослых чаще всего эта тахикардия возникает при удлинении интервала QT вследствие приема препаратов, в большинстве случаев — антиаритмических (приобретенный синдром удлиненного интервала QT). Лечение: отмена препарата, в/в введение сульфата магния — 2,5 г за 2-5 мин и далее капельно 3-20 мг в минуту. При отсутствии эффекта — электрокардиостимуляция с частотой 100 и более в минуту или капельное введение изадрина (2-10 мкг в минуту до ЧСС около 100 в минуту).
При врожденных и идиопатических синдромах удлинения интервала QT для предупреждения рецидивирования тахикардии типа «пируэт» назначают большие дозы β-блокаторов, производят удаление левого звездчатого ганглия, а при неэффективности этих мероприятий применяют имплантацию кардиостимулятора (стимуляция с частотой 70-125 в минуту) в сочетании с приемом β-блокаторов или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

 

 

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.