Тромбоэмболии при инфаркте миокарда

Образование тромба в левом желудочке отмечается у 20-50 % больных, гораздо чаще при переднем ИМ: у 40 % — при переднем, у 60 % — при распространенном переднем и у 5 % — при нижнем. К счастью, клинические эпизоды тромбоэмболий отмечаются во много раз реже — примерно у 2 % больных (до 4 % при переднем и до 6 % при распространенном переднем инфаркте миокарда). 65 % эпизодов тромбоэмболий происходят в первую неделю инфаркта миокарда, а большинство остальных эпизодов — в течение первых 2-3 месяцев.

Методом выбора для выявления тромбов в левом желудочке является эхокардиография. Спонтанная регрессия тромбов отмечается примерно у 20 % больных. Признаком особенно высокого риска тромбоэмболий является выявление подвижного тромба, провисающего в полость левого желудочка.

Для предупреждения артериальных тромбоэмболий всем больным назначают аспирин в виде монотерапии или в сочетании с дипиридамолом или клопидогрелем. При выявлении тромба в левом желудочке назначают повышенные дозы гепарина подкожно (в том числе низкомолекулярные гепарины) или в/в под контролем показателей свертываемости. Через неделю переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин) в дозах, увеличивающих МНО до 2,0-3,0, протромбиновое время — в 1,3-1,5 раза (или снижение протромбинового индекса до 50 %). Лечение непрямыми антикоагулянтами продолжают в течение 3 мес.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в настоящее время, в связи с ранней активизацией больных и почти рутинным назначением гепарина, наблюдаются сравнительно редко. Основными факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен и ТЭЛА являются недостаточность кровообращения и длительный постельный режим.
Основой профилактики и лечения ТЭЛА является назначение гепарина (для лечения используют полные дозы гепарина в/в или низкомолекулярные гепарины п/к). При массивной ТЭЛА с возникновением коллапса или шока показана тромболитическая терапия.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.