Трепетание и фибрилляция желудочков

Единственным способом прекращения трепетания или фибрилляции желудочков является проведение электрической дефибрилляции. Последовательность лечебных мероприятий при трепетании или фибрилляции желудочков, если это произошло в стационаре, можно представить в следующем виде:
1. Дефибрилляция — 200-300-360 Дж.
2. Реанимационные мероприятия по общим правилам (закрытый массаж сердца с частотой 100 в минуту, искусственная вентиляция легких в соотношении 15:2).
3. Повторные попытки дефибрилляции — на фоне продолжения общих реанимационных мероприятий и повторного введения 1 мг адреналина через каждые 5 мин (желательно введение в центральные вены, но при отсугствии такой возможности вводят внутрисердечно).
Кроме адреналина повторно, также через 5 мин вводят амиодарон — сначала 300 мг, далее — по 150 мг (реже используют новокаинамид).
4. Интубация, ИВЛ, продолжение реанимационных мероприятий.
В последних (2000 г.) международных рекомендациях по сердечно-легочной реанимации при рефрактерной фибрилляции желудочков вместо адреналина предложено использовать вазопрессин (антидиуретический гормон) — 40 ЕД в/в. Вазопрессин стимулирует V1-рецепторы в гладких мышцах.

 

 

 

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах (например, около 1 раза в неделю) — последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона или комбинаций амиодарона с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях, и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутри- сердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный спонтанно возникающим приступам у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме. Следует отметить, что в некоторых проспективных исследованиях продемонстрировано преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов I класса с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Примерная последовательность подбора эффективной медикаментозной терапии у больных с рецидивирующими аритмиями:
1. β-блокатор или амиодарон.
2. β-блокатор + амиодарон.
3. Соталол или пропафенон.
4. Другие антиаритмические препараты.
5. Амиодарон + ААП класса Ic (lb).
6. β-блокатор + любой препарат класса I.
7. Амиодарон + β-блокатор + ААП класса Ic (lb).
8. Соталол + ААП класса Ic (lb).
9. Неизученные комбинации: амиодарон + соталол; амиодарон + любой препарат класса I.

 

Естественно, возможен просто перебор препаратов с учетом противопоказаний, переносимости и эффективности, сначала в виде монотерапии, далее — различные комбинации антиаритмических препаратов.

 

Брадиаритмии

Существуют 2 причины брадиаритмий: нарушение функции синусового узла и АВ-блокады II-III степени.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.