Синкопальные состояния (обморок)

Обмороком (или синкопальным состоянием) называют эпизоды кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса. Потеря сознания происходит при снижении АД ниже критического уровня, необходимого для кровоснабжения мозга.
Причины обмороков:
I. Сердечно-сосудистые заболевания
1. Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов;
2. Нарушения ритма сердца.
II. Нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы
1. Вазодепрессорный обморок;
2. Ортостатическая гипотония;
3. Гипервентиляционный синдром;
4. Рефлекторные обмороки;
5. Ситуационные обмороки;

III. Сосудистые заболевания мозга.
IV. Эпизоды потери сознания при других заболеваниях
1. Гипогликемия;
2. Эпилепсия;
3. Истерия и другие психиатрические заболевания.

 

Основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых наблюдаются обмороки, являются: аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия и первичная легочная гипертензия. Характерно для этих заболеваний возникновение обмороков во время физической нагрузки. Причиной потери сознания является отсутствие адекватного увеличения сердечного выброса при физической нагрузке вследствие механического препятствия кровотоку в сочетании с вазодилатацией в работающих мышцах.

Для обмороков, вызванных нарушениями ритма (приступы Морганьи—Эдемса—Стокса), характерны полная внезапность и быстрое восстановление исходного самочувствия. Причиной потери сознания могут быть как тахиаритмии, так и брадиаритмии. У больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) причиной обмороков нередко является пароксизмальная желудочковая тахикардия. У лиц без признаков органического поражения миокарда причиной обмороков чаще всего являются внезапная брадикардия (синдром слабости синусового узла или атриовентрикулярные блокады II-III степени) или синдром WPW. При синдроме WPW потеря сознания может наступить при возникновении приступа мерцательной аритмии с очень высокой частотой сердечных сокращений (до 250-300 в минуту и более).

Самой частой причиной кратковременной потери сознания, как у здоровых, так и у больных люде, является вазо- депрессорный или вазовагальный обморок, при котором отмечается одновременное снижение АД и урежение ЧСС. Для классического вазодепрессорного обморока характерна связь со стрессовой ситуацией: боль, страх, вид крови. Однако иногда вазодепрессорный обморок возникает без видимой причины. Вазовагальные обмороки обычно являются довольно безобидным симптомом и часто наблюдаются у совершенно здоровых людей.
В последние годы выявлен особый вариант вазовагальных обмороков — так называемые «злокачественные вазовагальные обмороки», при которых, часто без видимой причины, происходит очень резкое замедление сердечного ритма, вплоть до длительных эпизодов асистолии с клинической картиной внезапной смерти (нередко свидетели обморока приступают к проведению реанимационных мероприятий). Основным методом обследования, позволяющим документировать диагноз вазовагального обморока, является пассивная ортопроба на специальном поворотном столе (в том числе в сочетании с инфузией изадрина), во время которой у больных, подверженных этой форме обмороков, отмечается брадикардия или асистолия с потерей сознания. Для предотвращения повторных вазовагальных обмороков используют p-блокаторы, дизопирамид, эфедрин, минералокортикоиды.

Довольно частой причиной обмороков является функциональная ортостатическая гипотония, при которой потеря сознания наступает при быстром вставании из положения лежа или при длительном неподвижном нахождении в вертикальном положении. Возникновению функциональной ортостатической гипотонии способствуют детренированность, повышение температуры, дегидратация, интоксикации, прием диуретиков и вазодилататоров.

При обоих вариантах обмороков (вазовагальный и функциональная ортостатическая гипотония) перед потерей сознания отмечаются предобморочные реакции: ощущение «дурноты», тошнота, потливость, звон в ушах, резкая слабость и потемнение в глазах. Поэтому, если позволяет обстановка, больной может успеть прилечь и предотвратить потерю сознания. Вазовагальный обморок и функциональную ортостатическую гипотонию объединяют под общим названием нейрокардиогенные обмороки.
Хроническая ортостатическая гипотония наблюдается при тяжелых неврологических заболеваниях с органическим поражением вегетативной нервной системы. Перед потерей сознания у таких больных нет предобморочных реакций и изменения ЧСС.

Обмороки при гипервентиляционном синдроме возникают вследствие развития гипокапнии и дыхательного алкалоза с рефлекторным сужением сосудов головного мозга и уменьшением мозгового кровотока во время гипервентиляции.

Основным вариантом рефлекторных обмороков является синдром каротидного синуса. При повышенной чувствительности каротидного синуса могут отмечаться эпизоды асистолии и/или выраженного падения АД с потерей сознания при надавливании на сонные артерии, при резких поворотах головы.

Ситуационными обмороками называют эпизоды потери сознания, возникающие в определенных стереотипных ситуациях: во время приступов кашля, при мочеиспускании, при поднятии тяжестей.
Причиной обмороков при сосудистых заболеваниях мозга являются преходящие нарушения кровообращения в вертебро-базилярной системе или в бассейне сонных артерий. Однако синкопальные состояния никогда не бывают единственным проявлением сосудистого поражения мозга. Практически всегда отмечаются сопутствующие очаговые неврологические симптомы.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.