Шумы сердца

Различают 2 основных варианта систолических шумов (типа изгнания и типа регургитации) и 2 основных варианта диастолических шумов (ранние диастолические — при недостаточности клапанов аорты или легочной артерии и «задержанные» диастолические — при стенозах атриовентрикулярных клапанов).

 

Систолические шумы

 

Систолический шум изгнания (шум выброса) возникает при стенозе устья аорты или легочной артерии, при стенозах выходного тракта желудочков или при увеличении кровотока через нормальные клапаны (рис. 10 А). Систолические шумы изгнания на фонокардиограмме имеют ромбовидную форму, а при аускультации воспринимаются как среднесистолические
— всегда есть промежуток между I тоном и началом шума и между концом шума и II тоном (обычно легче определить, что- шум начинается после некоторого промежутка от I тона). Чем продолжительнее шум изгнания — тем более выражен стеноз, а громкость шума очень слабо коррелирует со степенью стеноза. Функциональные шумы типа изгнания обычно не громкие, чаще выслушиваются преимущественно в первой половине систолы, нередко только в положении лежа. Функциональные шумы вследствие увеличения кровотока возникают при гипер- кинетическом кровообращении (например, при дефекте межпредсердной перегородки — сам дефект не производит шума, но шум возникает из-за ускорения кровотока через клапан легочной артерии). Систолический шум изгнания нередко отмечается у пожилых людей при уплотнении или расширении аорты, склерозе створок аортального клапана, отложениях кальция и атеросклерозе аорты.
Систолические шумы регургитации возникают при недостаточности атриовентрикулярных клапанов или при дефекте межжелудочковой перегородки (рис. 10 Б). В большинстве случаев систолические шумы регургитации пансистолические (или голосистолические), то есть начинаются сразу после I тона (слитно с I тоном), а заканчиваются вместе со II тоном или после него. Шумы регургитации, как правило, высокочастотные, «дующего» характера. Ранний убывающий систолический шум может быть при острой митральной недостаточности вследствие разрыва хорды (иногда при острой митральной недостаточности регистрируется шум типа изгнания). Поздний систолический шум обычно является следствием пролабирования митрального клапана или дисфункции папиллярных мышц.

 

 

 

Диастолические шумы

Диастолические шумы всегда патологические. Ранний диастолический шум (протодиастолический шум) выслушивается при недостаточности клапанов аорты или легочной артерии — начинается сразу после II тона, высокочастотный, нежный, очень тихий (похож на выдох через открытый рот) — рис. 10 Г). 1ораздо чаще встречается недостаточность клапана аорты — максимальная интенсивность шума отмечается во втором-третьем межреберье слева от грудины, легче выслушивается в положении сидя с наклоном вперед и задержкой дыхания на выдохе. Диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехэма Стилла) выслушивается очень редко, как правило, при этом имеется выраженная гипертрофия правого желудочка, а систолическое давление в легочной артерии превышает 100 мм рт. ст.
«Задержанный» диастолический шум регистрируется при стенозах атриовентрикулярных клапанов или при увеличении кровотока через нормальные клапаны (рис. 10 Д). При митральном стенозе шум начинается не сразу после II тона, а после некоторого промежутка — только после открытия митрального клапана (в большинстве случаев после щелчка открытия митрального клапана). Диастолический шум при митральном стенозе иногда даже называют среднедиастолическим. Шум при митральном стенозе низкочастотный, лучше слышен при аускультации без мембраны в положении на левом боку. На синусовом ритме обычно выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. В случае возникновения мерцательной аритмии пресистолическое усиление, как правило, уменьшается или исчезает (но в некоторых случаях пресистолическое усиление шума сохраняется даже на фоне мерцательной аритмии). При стенозе трехстворчатого клапана аускультативная картина такая же, как при митральном стенозе.
Изолированный стеноз трехстворчатого клапана встречается крайне редко, как правило, всегда имеется и митральный стеноз.

 

 

Непрерывный систоло-диастолический шум

Чаще всего отмечается у больных с открытым артериальным протоком. Систолический шум постепенно нарастает, достигает максимума во время II тона, переходит в диастолический шум и продолжается до средней или поздней диастолы.

 

Шум трения перикарда

Поверхностный, скребущего характера (типа хруста снега, шума при трении двух газетных листов). Может иметь 3 компонента: систолический, в начале диастолы и пресистолический. Чаще всего выслушивается систолический компонент.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.