Рецидивирование инфаркта миокарда, расширение зоны инфаркта, постинфарктная стенокардия

Рецидивирование инфаркта миокарда

Рецидивированием ИМ принято называть возникновение новых очагов некроза миокарда (нового инфаркта миокарда) в пределах 2 мес от начала инфаркта миокарда. В большинстве случаев локализация очаговых изменений остается той же самой. Наблюдается рецидивирование болевого синдрома. ЭКГ-диагностика часто затруднена из-за наличия признаков предшествующих очаговых изменений. Показано определение миоглобина и ферментов, особенно изофермента MB КФК для диагностики нового некроза миокарда. В случаях подъема сегмента ST показано повторное назначение тромболитиков (тканевой активатор плазминогена) или проведение «аварийной» коронароангиопластики.

Расширение зоны инфаркта

Расширение (растяжение) зоны инфаркта миокардаи так называемое «ремоделирование» при больших инфарктах миокарда начинается с первых минут. Чем больше размеры ишемии и некроза, тем более выражены гиперкинезия непораженных отделов и увеличение размеров левого желудочка. Постепенно происходит растяжение здоровых участков миокарда, увеличение конечно-диастолического объема, прогрессивное снижение фракции выброса, падение ударного объема и сердечного выброса. В некоторых исследованиях выявлена возможность предотвращения или замедления этого процесса под влиянием ингибиторов АПФ, нитратов, инфузии сульфата магния.

Постинфарктная стенокардия

Возникновение ранней постинфарктной стенокардии (в пределах от 2 нед до 1 мес) является одним из вариантов нестабильной стенокардии и свидетельствует о повышенном риске рецидивирования инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Так же как и при других вариантах нестабильной стенокардии, используют антиангинальные препараты (нитраты, β-блокаторы и антагонисты кальция) в сочетании с аспирином и гепарином. При недостаточном эффекте антиангинальной терапии показано проведение коронарографии для оценки возможностей хирургического лечения.