Последовательность лечебных мероприятий при основных неотложных состояниях в кардиологии

Каждое последующее мероприятие выполняется в случае неэффективности предыдущего.

 

Нарушения ритма сердца

При выраженных нарушениях гемодинамики у больных с тахиаритмиями (острая сердечная недостаточность, коллапс, шок, стенокардия) средством первого выбора является немедленная электрическая кардиоверсия.

 

 

Пароксизмальная мерцательная аритмия

При тахисистолической форме прежде всего необходимо уменьшить ЧСС:
♦ Верапамил (финоптин) — 10 мг в/в или 80-120 мг внутрь.
♦ Обзидан — 5 мг в/в или 40-80 мг внутрь.
♦ Дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в.
♦ Кордарон — 800 мг в/в.
После нормализации ЧСС для восстановления синусового ритма:
♦ Пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь.
♦ Кордарон — 300-450 мг в/в или 30 мг/кг внутрь.
♦ Новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь.
♦ Хинидин — 0,5 г, далее по 0,25 г через 1 ч (не более 1,5 г).
♦ Соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь.
При мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказаны верапамил и гликозиды! Назначают кордарон, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал.

 

 

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

♦ Вагусные приемы (проба Вальсальвы, массаж сонных артерий).
♦ Верапамил — 10 мг в/в или 160-240 мг внутрь.
♦ АТФ — 10 мг в/в или аденозин — 6 мг (очень быстро — за 1-3 сек).
♦ Кордарон — 300 мг в/в.
♦ Новокаинамид — 1 г в/в (можно использовать дизопирамид, гилуритмал).

 

Желудочковая тахикардия

♦ Кордарон — 450 мг в/в.
♦ Лидокаин — 100 мг в/в.
♦ Соталол — 20 мг в/в.
♦ Новокаинамид — 1 г в/в (можно использовать дизопирамид, гилуритмал).
♦ Магния сульфат — 2,5 г в/в.
♦ Электрическая кардиоверсия.

 

Брадиаритмии

В случае потери сознания ( приступ Морганьи—Эдамса—Стокса) — «кулачный ритм» — ритмичное поколачивание по грудине.
При выраженных нарушениях гемодинамики:
♦ Атропин — 1 мг в/в (эуфиллин — 2,4 г в/в).
♦ Адреналин (изадрин, алупент, астмопент, сальбутамол) — в/в капельно или ингаляция β2-стимуляторов.
♦ Временная электрокардиостимуляция.

 

 

Острая сердечная недостаточность. Отек легких

♦ Нитроглицерин — под язык по 0,5 мг повторно или в/в капельно.
♦ Лазикс — в/в по 20-80 мг.
♦ Морфин — в/в по 5-10 мг.
♦ Реланиум — в/в 10 мг.
♦ Ингаляция увлажненного кислорода.
♦ Дыхание с положительным давлением на выдохе.
Искусственная вентиляция легких (при выраженной гипотонии — дополнительно в/в капельное введение допамина или норадреналина).

 

 

Острая правожелудочковая недостаточность

Основные причины: массивая ТЭЛА, тампонада сердца, инфаркт миокарда с вовлечением правого желудочка.
Необходимо лечение основного заболевания: при ТЭЛА — гепарин, тромболизис, при тампонаде — перикардиоцентез, при инфаркте миокарда — тромболизис (или коронароангиопластика).
При выраженной гипотонии — инфузия плазмозамещающих растворов, в/в введение добутамина, допамина или норадреналина.
Противопоказано применение диуретиков и вазодилататоров.

 

 

Гипотония и шок при инфаркте миокарда

Рефлекторная гипотония (чаще при нижнем инфаркте миокарда):
♦ Если имеется брадикардия — атропин 1 мг в/в.
♦ Если нет брадикардии — мезатон 5-10 мг в/в.
Гиповолемический шок:
♦ Инфузия плазмозамещающих растворов.

 

 

Шок при инфаркте миокарда с вовлечением правого желудочка:
♦ Инфузия плазмозамещающих растворов.
♦ Инфузия добутамина — 300-1000 мкг/мин.

 

Кардиогенный шок:
♦ Инфузия допамина 300-500 мкг/мин.
♦ Инфузия норадреналина 4-15 мкг/мин.
В специализированных отделениях: внутриаортальная баллонная контрпульсация, аппараты вспомогательного кровообращения, коронароангиография, реваскуляризация миокарда (коронароангиопластика, АКШ).

 

 

Гипертоничвские кризы

В большинстве случаев при легких кризах и кризах средней тяжести достаточно применения нифедипина (коринфар) — 10 мг разжевать или клофелина — 0,075-0,15 мг под язык (нифедипин нередко сочетают с анаприлином — 20-40 мг). Можно использовать сублингвальный прием каптоприла — 25 мг или празозина — 1 мг.
При необходимости парентерального введения препаратов в зависимости от клинической ситуации используют:
♦ Клофелин — 0,1-0,2 мг в/м или в/в медленно.
♦ Верапамил — 10 мг в/в, далее, при необходимости, ка- пеЛьно.
♦ Дроперидол — 5 мг в/в.
♦ Дибазол — 30-50 мг в/в.
♦ Аминазин — по 2,5-5 мг в/в.
♦ Нитропруссид натрия (ниприд) — в/в капельно 50-500 мкг/мин.
При гипертонической энцефалопатии кроме гипотензивных препаратов дополнительно назначают фуросемид (лазикс); при эклампсии — магния сульфат. При расслоении аорты — средством выбора является арфонад — в/в капельно 1-4 мг/мин, можно использовать обзидан 5-10 мг в/в с последующей инфузией нитропруссида натрия (при отсутствии этих препаратов назначают верапамил или нифедипин, можно попробовать клофелин). Средством выбора при феохромоцитоме считается фентоламин (реджитин) — по 5-10 мг в/в, можно использовать празозин.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.