Пороки трехстворчатого клапана (стеноз и недостаточность)

Стеноз трехстворчатого клапана

Стеноз трехстворчатого клапана встречается очень редко. Этиология — почти всегда ревматизм и почти всегда имеется митральный стеноз (а нередко и аортальный стеноз). Митральный стеноз возникает, как правило, раньше — появляются признаки застойных явлений в легких (одышка, ортопноэ, сердечная астма). С формированием стеноза трехстворчатого клапана проявления застоя в легких уменьшаются и постепенно развиваются признаки венозного застоя в большом круге кровообращения: повышение уровня пульсации шейных вен (с гигантской волной «а» венного пульса, как это ни странно, но у большинства больных со стенозом трехстворчатого клапана обычно сохраняется синусовой ритм), увеличение печени, периферические отеки. Аускультативные признаки — такие же, как и при митральном стенозе, только слева от нижнего края грудины (обычно выслушиваются признаки стенозов обоих атриовентрикулярных отверстий). Диастолический шум стеноза трехстворчатого клапана усиливается во время вдоха и уменьшается во время натуживания (признак Карвалло).
На ЭКГ — признаки гипертрофии обоих предсердий без признаков гипертрофии правого желудочка. Рентгенологически — увеличение правого и левого предсердий, а признаки венозного застоя в легких выражены умеренно или отсутствуют. Эхокардиографические признаки стеноза трехстворчатого клапана такие же, как и при митральном стенозе.
Таким образом, отсутствие признаков легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка при наличии венозного застоя в большом круге у больных митральным стенозом являются признаками сопутствующего стеноза трехстворчатого клапана. Клинически значимый стеноз трехстворчатого клапана выявляется примерно у 5 % больных с митральным стенозом.

 

 

Недостаточность трехстворчатого клапана

 

В подавляющем большинстве случаев недостаточность трехстворчатого клапана является относительной — вторичной вследствие увеличения правого желудочка, независимо от этиологии. Непосредственное повреждение трехстворчатого клапана отмечается при инфекционном эндокардите, рестриктивной кардиомиопатии, карциноиде, аномалии Эбштейна, общем атриовентрикулярном канале, инфаркте или разрыве папиллярных мышц. Первичная недостаточность трехстворчатого клапана часто очень хорошо переносится (например, при инфекционном эндокардите можно вообще удалить трехстворчатый клапан).
У большинства больных развивается постоянная форма мерцательной аритмии, имеются признаки недостаточности кровообращения II «Б» — III стадии. При физикальном обследовании выявляется увеличение размеров сердца, положительный венный пульс, дающий пансистолический шум с максимумом слева от нижнего края грудины. На ЭКГ почти всегда отмечаются признаки гипертрофии правого желудочка (комплекс QRS в отведении V1 обычно типа QR), мерцание предсердий. Рентгенологически — увеличение правых отделов сердца. При проведении ЭхоКГ также отмечаются увеличение правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, признаки основного заболевания сердца.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.