Первичный альдостеронизм

Примерно в 70 % случаев причиной первичного альдостеронизма является опухоль коркового слоя надпочечников — адьдостерома (синдром Кона), а в 30 % — двусторонняя гиперплазия коры надпочечников (так называемый идиопатический альдостеронизм). Частота выявления первичного альдостеронизма среди больных с АГ очень варьирует и составляет от 0,5 до 12 % (по некоторым данным — до 20 %).
Избыточная выработка альдостерона вызывает задержку натрия и воды с увеличением внутрисосудистого объема. В результате происходит подавление образования ренина, появление гипокалиемии и развитие АГ. При первичном альдостеронизме АГ обычно умеренная.

Основные симптомы:
♦ Головная боль;
♦ Выраженная слабость и повышенная утомляемость;
♦ Жажда;
♦ Полиурия и никтурия;
♦ Парестезии.

Основным признаком, позволяющим заподозрить первичный альдостеронизм у больных АГ, является гипокалиемия (только у 5 % больных калий в пределах нормы). После приема диуретиков возникает резко выраженная гипокалиемия — менее 3 ммоль/л. В большинстве случаев отмечаются снижение относительной плотности мочи и щелочная реакция мочи. Суточная экскреция калия с мочой превышает 40-50 мэкв. Активность ренина плазмы снижена или нулевая.
Главный признак — повышение концентрации альдостерона плазмы. Изменения концентрации альдостерона плазмы можно использовать для проведения дифференциальной диагностики между альдостеромой и гиперплазией: при альдос- тероме нет реакции на стимулирующие или подавляющие воздействия (секреция альдостерона автономна), а при гиперплазии отмечается адекватная, хотя и сниженная, реакция — повышение под влиянием ходьбы, приема фуросемида, ограничения соли и воды и снижение после увеличения объема крови. Однако подобные исследования мало доступны в условиях практического здравоохранения. Можно использовать пробу с верошпироном: при назначении 200-400 мг верошпирона отмечается коррекция гипокалиемии и нормализация АД.
Локализация и характер поражения надпочечников лучше всего определяют с помощью компьютерной томографии. Для этой цели используют также сцинтиграфию надпочечников с йод-холестерином на фоне приема дексаметазона, катетеризацию вен надпочечников и венографию надпочечников.

 

Лечение. При альдостероме — хирургическое удаление опухоли, при гиперплазии надпочечников — назначение верошпирона (сначала в дозе 300-400 мг/сут, а после достижения эффекта дозу уменьшают до 100-150 мг/сут). При недостаточном эффекте добавляют антагонисты кальция.
При редкой наследственной форме первичного альдостеронизма отмечается положительный эффект от назначения глюкокортикоидных гормонов (так называемый глюкокортикоид-зависимый альдостеронизм).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.