Острый перикардит

Острый перикардит в большинстве случаев является фибринозным. Если имеется выпот, то он обычно небольшой. Основным симптомом острого перикардита является боль в грудной клетке (иногда боль только в трапециевидных мышцах). Особенно выраженный болевой синдром наблюдается при вирусных, аутоиммунных и идиопатических перикардитах. Нередко имеются болевые ощущения 2 типов: тупая, почти постоянная боль и острая, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, глотании, движениях туловищем, в положении лежа на спине (особенно если приподнять ноги). Болевые ощущения уменьшаются при наклоне вперед в положении сидя, в положении лежа на животе. Болевой синдром может отсутствовать при уремическом, туберкулезном, опухолевом перикардитах, при эпистенокардическом перикардите у больных с острым инфарктом миокарда.

Физикальным признаком перикардита является шум трения перикарда. Шум трения может иметь 3 компонента: систолический, в начале диастолы и пресистолический. Чаще всего выслушивается систолический компонент. Шум трения похож на скрип кожи под фонендоскопом и не иррадиирует. Мембрану фонендоскопа надо плотно прижимать к коже. Шум трения перикарда усиливается в положении сидя с наклоном вперед во время выдоха, особенно после нагрузки.

Характерные изменения ЭКГ отмечаются примерно у 50 % больных с острым перикардитом. Выделяют 4 стадии изменений ЭКГ:
1. Подъем сегмента ST во всех отведениях, кроме aVR (V,).
2. Возвращение сегмента ST к изолинии (через несколько дней).
3. Инверсия зубцов Т (недели — месяцы — годы).
4. Нормализация ЭКГ.
Примерно у 80 % больных отмечается подъем сегмента PR в отведениях aVR и/или депрессия сегмента PR во всех отведениях, кроме aVR (V,). У остальных больных изменения ЭКГ неспецифичны, чаще всего отмечается инверсия зубцов Т.

У большинства больных отмечается синусовая тахикардия (кроме уремических). Могут наблюдаться повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение активности ферментов (признак сопутствующего миокардита). При ЭхоКГ может определяться фибрин, небольшой выпот и изменение эхогенности перикарда.

Острые перикардиты чаще возникают у мужчин (в 3-4 раза чаще, чем у женщин, за исключением перикардитов при системных заболеваниях соединительной ткани). Продолжительность острого перикардита в большинстве случаев не более 2 нед (от 1 до 4 нед). Если продолжительность острого перикардита превышает 2 нед, необходимо предпринять дополнительное обследование с целью исключения злокачественной опухоли, системного заболевания соединительной ткани и других заболеваний. Выпот при острых перикардитах наблюдается сравнительно редко. Определенную проблему при острых перикардитах представляет довольно частое ре- цидивирование — возвратный перикардит у 15-20 % больных, особенно после применения глюкокортикоидных гормональных препаратов.

 

Лечение острого перикардита. Если известна этиология — проводится этиологическое лечение. При наличии болевого синдрома назначают аспирин по 1 г 4 раза в день или нестероидные противовоспалительные препараты: бруфен — по 0,4-0,6 г 4 раза вдень (1,6-2,4 г/сут), диклофенак. Следует избегать назначения индометацина, так как он ухудшает коронарный кровоток. В крайних случаях назначают преднизолон — 60 мг/сут. Есть наблюдения, что при рецидивировании перикардита эффективно применение колхицина
— по 1-2 г/сут в течение 1 года и более.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.