Обследование больных с артериальной гипертонией

Клинико-инструментальное обследование больных с артериальной гипертонии направлено на выявление поражений органов-мишеней (сердце, мозг, почки и сосуды) и диагностику возможной симптоматической артериальной гипертонией.
В комплекс обязательных лабораторно-инструментальных исследований при АГ входят общие анализы крови и мочи, определение уровня креатинина и калия плазмы, осмотр глазного дна и ЭКГ. При соответствующей технической оснащенности количество исследований может быть увеличено за счет включения эхокардиографии, радиоизотопной рено- и сцинтиграфии, определения содержания в крови мочевой кислоты, глюкозы, холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности.

Повышение уровня креатинина является относительно поздним признаком нарушения функции почек при ГБ (имеет значение регистрация повышения креатинина в динамике, даже если значения остаются в пределах нормы — менее 130 мкмоль/л). Более выраженные изменения: повышение креатинина, остаточного азота и азота мочевины, уменьшение относительной плотности мочи, протеинурия, эритроцитурия или лейкоцитурия — свидетельствуют о поражении или первичном заболевании почек и являются основанием для более детального исследования.

Изменения ренограммы являются более ранними признаками нарушения функции почек, чем изменения лабораторных показателей (нарушение секреторной и/или экскреторной функции). Асимметрия изменений ренограммы является одним из признаков пиелонефрита или возможного стеноза почечной артерии у больных АГ.

Выявление устойчивой гипокалиемии позволяет предположить возможность альдостеронизма и является основанием для определения активности ренина плазмы и концентрации альдостерона.
Состояние сосудов глазного дна отражает состояние системных сосудов. Для больных АГ характерно диффузное сужение артериол и мелких артерий. При более тяжелой АГ возможно развитие ретинопатии и нейроретинопатии (отек дисков зрительных нервов — признак злокачественной АГ).

На ЭКГ часто регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка (отсутствие ЭКГ-признаков гипертрофии не исключает ее наличия), могут быть признаки очаговых изменений, гипо- или гиперкалиемии.

Эхокардиография является методом выбора для выявления и определения степени гипертрофии левого желудочка, оценки функционального состояния миокарда.
При проведении научных исследований используют суточное мониторирование АД. В результате значительно углубились многие представления об изменениях АД и действии гипотензивных препаратов. Однако в практической деятельности основным показанием к проведению суточного мониторирования АД является рефрактерность к лечению при тяжелом течении АГ. Большое значение имеет самостоятельное измерение АД на пике действия препарата (через 3-6 ч) и утром, лежа в постели, сразу после пробуждения.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.