Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является следствием нарушения нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы. Термин «нейроциркуляторная дистония» предложен Н. Н. Савицким (1948 г.) и Г. Ф. Лангом (1950 г.). За рубежом более распространен термин «нейроциркуляторная астения».
Критериями диагноза НЦД являются:
1. Множественные симптомы и признаки, отражающие сердечно-сосудистые, вегетативные и психические изменения.
2. Отсутствие признаков органического поражения сердечно-сосудистой системы.
3. Длительное течение.
4. Благоприятный прогноз.
Конечно, НЦД может наблюдаться и у больных с другими сердечно-сосудистыми или экстракардиальными, неврологическими и психическими заболеваниями. Но в этих случае устанавливают диагноз основного заболевания, и определить, является ли НЦД сопутствующим самостоятельным расстройством, следствием этого заболевания или его проявлением, очень трудно и не всегда возможно.
Основные этапы развития представлений о НЦД: Вильямс в 1838 г. предложил использовать термин «невроз сердца»; Аустин Флинт (1859 г.) предположил, что систолический щелчок (клик) у некоторых больных обусловлен «функциональным нарушением сердца»; Хартшорне (1863 г.) — термин «солдатское сердце» для обозначения функциональных сердечно-сосудистых нарушений у солдат; Да Коста (1881 г.) — термины «раздраженное сердце», «невроз сердца», «синдром усиления»; Уайт (1920 г.) — нейроциркуляторная астения выявляется у 2-4 % людей, чаще у женщин, не имеет прямой связи с инфекцией (не миокардит).
Довольно близкими к НЦД понятиями и терминами являются так называемые «панические расстройства» — хроническое ощущение тревоги с внезапными приступами немотивированного страха; гипервентиляционный синдром — приступы гипервентиляции с выраженными субъективными расстройствами, частые «вздохи» (до 100 «вздохов» в час, при «норме» — примерно 4 «вздоха» в час); гиперкинетический синдром. Все эти состояния объединяет отсутствие признаков органического поражения сердца и благоприятный прогноз. Так же как и НЦД, все эти состояния могут сопутствовать другим заболеваниям или быть частью их клинической картины. Представляет интерес высокая частота выявления пролабирования митрального клапана у больных НЦД и не меньшая частота НЦ Д среди лиц с пролабированием митрального клапана (около 60 %).

 

 

Клинические проявления нейро-циркуляторной дистонии

 

Клинические проявления нейро-циркуляторной дистонии включают примерно 40 только часто встречающихся симптомов. При НЦД «болит все — это сумма всех субъективных нарушений, существующих в природе» (Маколкин В.И., Абакумов С.А., 1985 г.). Ведущими и постоянными при НЦД являются сердечно-сосудистые, дыхательные, вегетативные и психические изменения.
Подразделение НЦД на три основных типа (по Савицкому) в настоящее время не подчеркивается (нередко даже вызывает критику). Действительно: «НЦД по гипертоническому типу» практически не отличима от гипертонической болезни I стадии. Жалобы «со стороны сердца» (кардиальный тип) являются постоянными у всех больных НЦД. Определенное значение имеет «НЦД по гипотоническому типу», так как понятия «гипотонической болезни» практически не существует, как нет и лекарственных средств, повышающих АД до нормального уровня при хронической гипотонии. Более того, чем ниже АД -— тем больше ожидаемая продолжительность жизни («хроническая гипотония — это просто идеальное давление крови»). На этом примере хорошо видны основные признаки НЦД: плохое самочувствие, длительное течение, отсутствие эффективных лекарственных средств, но благоприятный прогноз.
Причины НЦД неизвестны. Во многих случаях, вероятно, могут играть определенную роль перенесенные инфекционные заболевания (в том числе и физическая детренированность после инфекции), наследственно-конституциональные факторы, психоэмоциональное перенапряжение, черепно-мозговые травмы и другие факторы.
Основой диагностики НЦД является исключение всех заболеваний, которые могут быть причиной симптомов НЦД. Нередко желательно (или даже необходимо) использование современных инструментальных методов исследования, например коронароангиографии, для надежного исключения органического поражения сердца. Установление диагноза НЦД (то есть исключение других заболеваний) является одновременно и основным в лечении больных НЦД — это один из элементов рациональной психотерапии.
При выявлении признаков органического поражения сердца и установки определенного диагноза сердечно-сосудисто- го заболевания нейроциркуляторную дистонию редко выносят в формулировку диагноза (или выносят в виде синдрома, являющегося осложнением основного или сопутствующего заболевания). Поэтому диагноз нейроциркуляторной дистонии, как правило, является единственным кардиологическим диагнозом у больных без признаков каких-либо других кардиологических заболеваний.
В международной классификации болезней (МКБ-10) нейроциркуляторная дистония отнесена в разряд психических болезней — рубрика F-45.3 (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы). Тем не менее в России с больными НЦД работают терапевты, а за рубежом — психосоматики.

 

 

Лечение нейроциркуляторной дистонии

 

Ведущим лечебным мероприятием при НЦД является рациональная психотерапия. Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на тяжесть субъективных расстройств, прогноз при НЦД абсолютно благоприятный. Лекарственных препаратов, эффективно устраняющих симптомы НЦД, не существует. Единственный способ уменьшить неприятности, связанные с симптомами НЦД, — примириться с ними, терпеть, попытаться научиться «не бояться даже самого страха их возникновения или усиления». Чрезвычайное значение имеет физическая реабилитация — регулярные физические тренировки, несмотря на возможное временное усиление симптомов НЦД. Один из вариантов, повышающих эффективность физической реабилитации: на фоне попыток физической тренировки (элементы «зарядки», ходьба, может быть, бег трусцой) в качестве своего рода динамического контрольного теста ежедневно выполнять приседания: начиная с 1-10 раз в день, но каждую неделю увеличивать количество приседаний на одно приседание — через год больной будет приседать уже 52-62 раза в день. Такая программа, настрой на длительные, но вроде не такие уж тяжелые усилия, обычно дисциплинирует больных (можно в табеле-календаре отметить количество ежедневных приседаний по неделям), нередко в течение года отмечается заметное улучшение.
При особенно тяжелом течении НЦД приходится дополнительно назначать лекарственные препараты, но они играют лишь вспомогательную роль (и это надо объяснить больному). Добиться заметного улучшения течения заболевания только с помощью лекарственных средств (без психотерапевтических воздействий и физических тренировок) не удается. Из лекарственных препаратов в лечении НЦД пробуют использовать β-блокаторы, френолон, финлепсин, сонапакс, реланиум, антидепрессанты. При панических расстройствах нередко отмечается эффект от назначения имипрамина или дезипрамина, алпразолама, клоназепама или фенелзина. Эффективность так называемых «метаболических препаратов» (инъекции АТФ, кокарбоксилазы, прием рибоксина и пр.) не отличается от плацебо.
Несколько слов о так называемых дистрофиях миокарда.
Дистрофии миокарда всегда являются вторичной патологией, следствием или осложнением основного заболевания или воздействия: «алкогольная миокардиодистрофия» (в наше время более популярен термин «алкогольное поражение сердца»),  «дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения», «дисгормональная миокардиодистрофия», дистрофия миокарда при эндокринных, гематологических заболеваниях и т. д.
Диагноз дистрофии миокарда устанавливают, когда на фоне основного заболевания (как правило, экстракардиального) появляются признаки поражения миокарда: нарушения ритма, дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность. Основным в лечении дистрофии миокарда является лечение заболевания, являющегося причиной миокардиодистрофии. При наличии выраженных симптомов (сердечная недостаточность, тяжелые аритмии) назначают соответствующие препараты (ингибиторы АПФ, диуретики, антиаритмические препараты). Препаратов, первично улучшающих метаболизм миокарда, в настоящее время не существует. Поэтому показаний для назначения препаратов типа кокарбоксилазы, рибоксина, инозие-Ф, ретаболила, панангина и т. п. при дистрофиях миокарда (как и при других заболеваниях) тоже не существует.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.