Нестабильная стенокардия

К нестабильной стенокардии относят 3 основных варианта:
1. Впервые возникшая стенокардия (в течение 1-2 мес).
2. Прогрессирующая стенокардия.
3. Постинфарктная стенокардия (и стенокардия после аортокоронарного шунтирования).

 

Термин «впервые возникшая стенокардия» не требует дополнительного определения. Прогрессирующей стенокардией называют внезапное ухудшение клинического течения стенокардии: возникновение приступов стенокардии напряжения при более легкой нагрузке, увеличение их продолжительности, появление стенокардии покоя, появление изменений ЭКГ, сохраняющихся после прекращения стенокардии. При прогрессирующей стенокардии приступы нередко продолжаются более 20 мин, возникают в ночное время, появляются дополнительные симптомы: страх, пот, тошнота, сердцебиение.

В отдельный вариант выделяют стенокардию, появляющуюся в раннем периоде после ИМ (в пределах от 2 нед до 1 мес от возникновения ИМ) или после АКШ.

В руководстве по диагностике и лечению нестабильной стенокардии, разработанном в США (1994 г.), предложено различать следующие клинические варианты нестабильной стенокардии:

1. Стенокардия покоя (обычно приступы продолжительностью более 20 мин).
2. Впервые возникшая стенокардия напряжения (не менее
III ФК).
3. Прогрессирующая стенокардия напряжения — увеличение тяжести стенокардии с I—II до III или IV ФК.
Широко известна классификация нестабильной стенокардии, предложенная Ю. Браунвальдом (1989 г.) — табл. 19.

 

Таблица 19

Степень риска

Вариант

1—тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)

А — вторичная

II — стенокардия покоя подострая (ремиссия в течение последних 48 ч)

В — первичная

III—стенокардия покоя острая (приступы в течение последних 48 ч)

С — после ИМ

 

К вторичной нестабильной стенокардии относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальные факторы (анемия, инфекция, стресс, тахикардия и т. п.).
При нестабильной стенокардии резко возрастает риск возникновения ИМ, максимальная вероятность — в первые 48 ч нестабильной стенокардии (класс III — острая нестабильная стенокардия покоя).
Очень важное значение имеет регистрация ЭКГ во время приступов и в межприступном периоде. Хотя отсутствие изменений на ЭКГ не позволяет исключить наличие ишемии, риск возникновения инфаркта миокарда у таких больных, как правило, сравнительно невелик. С другой стороны, регистрация любых изменений на ЭКГ и особенно сохранение изменений ЭКГ после прекращения приступов свидетельствует о высоком риске возникновения ИМ и осложнений. Чаще всего у больных с нестабильной стенокардией отмечаются депрессия сегмента ST или отрицательные зубцы Т. У некоторых больных нестабильная стенокардия проявляется в виде приступов спонтанной стенокардии с подъемом сегмента ST. Следует отметить, что впервые возникшая стенокардия может быть по клиническому течению стабильной (или «условно стабильной»), например, «впервые возникшая стенокардия напряжения, II ФК».

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.