Недостаточность митрального клапана

В отличие от митрального стеноза причин возникновения митральной недостаточности (МН) очень много. Повреждение любого отдела левой половины сердца (левое предсердие или левый желудочек, митральное кольцо, створки митрального клапана, хорды и папиллярные мышцы) может привести к возникновению митральной недостаточности. Этиологическими факторами МН могут быть ревматизм, инфекционный эндокардит, системная красная волчанка и другие системные заболевания, травма сердца, разрыв хорд, ишемия или инфаркт папиллярных мышц, дилатация левого желудочка, кальцификация кольца митрального клапана и, наконец, одной из самых частых причин МН является пролапс митрального клапана.

Митральная недостаточность — единственный порок сердца с чистой диастолической перегрузкой левого желудочка. Во время систолы нагрузка на левый желудочек меньше, чем в норме, так как выброс крови осуществляется в два отверстия: вперед через аортальный клапан и назад — через митральный клапан в левое предсердие. Поэтому больные нередко очень легко переносят даже выраженную МН. Клинические симптомы обычно возникают довольно поздно — через 20 лет и более. При длительном существовании МН у большинства больных происходит выраженная дилатация левого предсердия, поэтому застойные явления в легких, как правило, не возникают или выражены умеренно. Часто развивается мерцательная аритмия (которая, кстати, легче переносится, чем при митральном стенозе). При нарушении функции левого желудочка больные отмечают слабость, повышенную утомляемость.

 

 

 

Недостаточность митрального клапана

Рис. Недостаточность митрального клапана

 

 

При физикальном обследовании больных с МН выявляется смещение верхушечного толчка влево и вниз. Выслушивается дующий пансистолический шум. Нередко отмечается ослабление I тона, при резко выраженной МН выслушивается III тон.

На ЭКГ у больных митральной недостаточности часто регистрируются признаки гипертрофии левых отделов сердца (нередко по типу «диастолической перегрузки» — без дискордантного смещения сегмента ST и зубца Т). При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение левых отделов сердца, особенно заметно увеличение левого предсердия (гигантское левое предсердие). При эхокардиографии характерным для МН является сочетание увеличения левого предсердия и гиперкинезии увеличенного левого желудочка. Во время допплероэхокардиографии выявляется митральная регургитации (даже при минимальной МН).

 

Лечение митральной недостаточности. При митральной недостаточности возможно проведение более или менее эффективного медикаментозного лечения. Уменьшение регургитации и длительное клиническое улучшение может наблюдаться после назначения вазодилататоров артериолярного или смешанного типа: ингибиторов АПФ, α1-блокаторов, апрессина, антагонистов кальция. Некоторые авторы предлагают сочетание каптоприла с апрессином. β-блокаторы тоже могут уменьшить степень митральной регургитации за счет урежения ЧСС. Применение сердечных гликозидов также нередко эффективно при МН, особенно при возникновении мерцательной аритмии. Показанием для проведения хирургической коррекции МН является появление симптомов недостаточности левого желудочка. Многие кардиологи считают рациональным более раннее применение хирургического лечения — даже при отсутствии клинических симптомов, если с помощью инструментальных методов выявляются признаки дисфункции левого желудочка, например, при увеличении КДО и снижении ФВ, особенно если эти изменения прогрессируют при повторном проведении ЭхоКГ.

У больных с митральной недостаточностью повышен риск возникновения инфекционного эндокардита. Поэтому при проведении вмешательств, связанных с риском бактериемии, необходима профилактика инфекционного эндокардита с помощью назначения антибиотиков.

 

Острая митральная недостаточность. Основными причинами острой митральной недостаточности являются инфекционный эндокардит (разрыв хорд), ишемия или инфаркт папиллярных мышц. При возникновении острой митральной недостаточности левое предсердие не успевает адаптироваться (растянуться), поэтому повышается давление в легочных венах с возникновением признаков левожелудочковой недостаточности, вплоть до отека легких. Систолический шум при острой митральной недостаточности может быть убывающим из-за быстрого повышения давления в левом предсердии.

Препаратом выбора для стабилизации гемодинамики при острой митральной недостаточности считается нитропруссид натрия, возможно использование каптоприла, празозина, коринфара. При необходимости проводится хирургическое лечение.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.