Лечение тахиаритмий

В случаях возникновения выраженных нарушений гемодинамики, сопровождающихся возникновением клинических симптомов: резкое падение АД, сердечная астма и отек легких, потеря сознания — необходимо проведение неотложной электрической кардиоверсии. При более стабильном состоянии основой лечения является применение антиаритмических препаратов. При оказании неотложной помощи нередко возникает необходимость во введении нескольких антиаритмических препаратов. Промежуток до введения следующего препарата определяется клинической ситуацией и реакцией на введение того или иного препарата. Для предупреждения рецидивирования тахиаритмий назначают антиаритмические препараты для постоянного приема или используют хирургические способы лечения.

 

Наджелудочковые тахиаритмии

Как было уже отмечено, для врачей-некардиологов достаточно подразделение тахиаритмий на наджелудочковые, желудочковые и мерцательную аритмию. В этом разделе представлена более подробная характеристика наджелудочковых тахиаритмий. Наджелудочковые тахикардии подразделяются на предсердные и атриовентрикулярные (см. рис. 47).

 

Предсердные тахиаритмии

К предсердным тахиаритмиям относятся предсердная тахикардия (рис. 37 А; 47 Б; 50) и мерцательная аритмия (рис. 35 Г; 45-49; 47 А). Предсердная тахикардия может быть мономорфной (рис. 37 А; 47 Б; 50) и полиморфной (когда форма предсердных комплексов изменяется). Полиморфная предсердная тахикардия встречается очень редко, в основном у больных с тяжелыми заболеваниями легких, с выраженной дыхательной недостаточностью (но даже в этой группе больных полиморфная предсердная тахикардия наблюдается чрезвычайно редко).

 

 

 

 

 

Предсердная тахикардия с АВ-блокадой II степени
Рис. 50. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой II степени:
А — проведение 2:1 (частота сокращений предсердий — 200 в минуту, частота сокращений желудочков — 100 в минуту), зубцы Р, попадающие на зубцы Т, почти незаметны; Б — усиление АВ-блокады с нарушением соотношения 2:1 позволяет лучше выявить зубцы Р

 

 

Полиморфная предсердная тахикардия это, по сути, ритм с миграцией водителя ритма по предсердиям, но с частотой предсердных сокращений более 100 в минуту.
Главным отличительным признаком всех предсердных тахиаритмий является сохранение тахикардии в случае развития АВ-блокады II степени. Поэтому, если АВ-блокада II степени во время тахикардии отсутствует, ее стараются вызвать с помощью вагусных приемов (массаж сонной артерии) или в/в введения АТФ. В случае тахикардии с АВ-блокадой II степени диагноз предсердной тахикардии не вызывает сомнений.

 

Лечение предсердных тахикардий. Для купирования предсердных тахикардий применяют любые антиаритмические препараты, кроме лидокаина. При лечении редко встречающейся полиморфной предсердной тахикардии препаратом первого выбора является верапамил.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.