Констриктивный перикардит

Раньше основной причиной констриктивного перикардита был туберкулез. В настоящее время в развитых странах констриктивный перикардит чаще развивается после острого перикардита нетуберкулезной этиологии, в том числе после травм и операций на грудной клетке и сердце, после облучения средостения. Характерно медленное прогрессирование, симметричный диффузный характер поражения, в хронической стадии — кальцификация (вплоть до «панцирного сердца»).

При конс гриктивном перикардите наполнение сердца происходит во время ранней диастолы, пока объем сердца не достигает предела, поставленного ригидным перикардом (волна «у» венного пульса). Кривая давления в желудочках имеет вид «квадратного корня». Компенсация нарушений гемодинамики осуществляется за счет повышения ЦВД и тахикардии.

В клинической картине преобладают симптомы венозного застоя, особенно увеличение печени и асцит («отечность», «ранний асцит»). При осмотре хорошо заметно набухание вен шеи, которое нередко сохраняется даже после массивного диуреза. Может наблюдаться втяжение верхушечного толчка. При аускультации — перикардотон (громкий III тон), реже выслушивается систолический щелчок. Примерно у 50 % больных можно выявить парадоксальный пульс.

При рентгенологическом исследовании основным признаком констриктивного перикардита являются нормальные или даже уменьшенные размеры сердца (у больного с повышенным ЦВД), иногда наблюдается уменьшение размеров сердца при динамическом наблюдении. У 50 % больных выявляется кальциноз (вплоть до «панцирного» сердца). Часто увеличение левого предсердия, плевральный выпот.

ЭКГ: снижение вольтажа комплексов QRS, инверсия зубцов Т, признаки увеличения предсердий, у 20-25 % больных — мерцание предсердий.

Утолщение перикарда можно выявить с помощью эхокардиографии, рентгеновской или магнитно-резонансной компьютерной томографии.
Считается, что достоверный диагноз констриктивного перикардита можно установить только при помощи биопсии миокарда (дифференциальный диагноз с рестриктивными поражениями миокарда) или по эффекту перикардэктомии.

Лечение. Единственный, но эффективный способ лечения — полная резекция перикарда. Перикардэктомию целесообразно выполнить возможно раньше — сразу после постановки диагноза. Операционная летальность при перикардэктомии 5-15 %. Некоторые специалисты предпочитают выполнение частичной перикардэктомии, преимущественно в области левого желудочка (фенестрация).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.