Клинические проявления (симптомы) сердечной недостаточности

Клинические проявления (симптомы) сердечной недостаточностиОсновными клиническими симптомами сердечной недостаточности являются снижение физической работоспособности, слабость и повышенная утомляемость, одышка, периферические отеки. Примерно у 20 % больных с выявленной дисфункцией левого желудочка (снижением фракции выброса) нет клинических симптомов при обычной физической активности. Клинические симптомы в большей степени зависят от изменений периферического кровотока, чем от функционального состояния миокарда. Причиной усиления выраженности симптомов сердечной недостаточности являются прогрессирование поражения миокарда, усиление нейрогор- мональной активации и детренированность.
 

Клинически удобно разделение симптомов сердечной недостаточности на проявления левожелудочковой (ЛЖН) и правожелудочковой недостаточности (ПЖН).

 

 

 

Таблица 16 . Клинические симптомы сердечной недостаточности


ЛЖН

ПЖН

Одышка при нагрузке

t Вен шеи (ЦВД)

Ортопноэ

t Печени

Сердечная астма

Отеки

Отек легких

Одышка без ортопноэ

Кардиогенный шок

(тахипноэ)

 

 

Главное проявление левожелудочковой недостаточностиодышка. Сначала одышка возникает только при нагрузке, затем появляется ортопноэ (неспособность находиться в горизонтальном положении из-за ощущения нехватки воздуха), далее могут возникнуть более выраженные проявления — сердечная астма и отек легких. Приступы сердечной астмы в большинстве случаев возникают ночью (в зарубежной медицинской литературе используют термин «пароксизмальная ночная одышка»), больной просыпается от ощущения нехватки воздуха и вынужден принимать положение сидя. Обычно требуется около 30 мин для уменьшения одышки и прекращения приступа. Отек легких возникает при резком повышении давления в легочных венах — более 25-30 мм рт. ст. В результате происходит транссудация жидкой части крови из капилляров в альвеолы («альвеолярный отек легких»).
Основными экстракардиальными причинами одышки являются детренированность, ожирение, заболевания легких, нейроциркуляторная дистония.

 

 

 

Правожелудочковая недостаточность проявляется признаками венозного застоя в большом круге: повышение уровня пульсации и набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки. Могут отмечаться асцит, гидроторакс, анасарка (массивные распространенные отеки, захватывающие все тело). В чистом виде ПЖН встречается довольно редко, в основном при легочном сердце. В большинстве случаев одновременно имеется и ЛЖН. Кроме того, даже при изолированной ЛЖН могут быть заметные периферические отеки вследствие нарушения функции почек и задержки жидкости. Клинические признаки венозного застоя в большом круге отмечаются также при констриктивном перикардите и тампонаде сердца.
Основными экстракардиальными причинами отеков ног являются венозная недостаточность и ожирение, а также ортостатические отеки у пожилых людей.
При осмотре больных с СН часто отмечаются вынужденное положение ортопноэ (полусидячее), бледность, цианоз, повышенное потоотделение, частое поверхностное дыхание, набухание шейных вен и повышение уровня пульсации внутренней яремной вены. С помощью пальпации и перкуссии выявляются увеличение размеров сердца, смещение верхушечного толчка влево, удлинение продолжительности верхушечного толчка. У больных с гипертрофией правого желудочка может пальпироваться толчок правого желудочка (слева от нижней части грудины, кнутри от верхушечного толчка). При аускультации у многих больных с СН выслушивается III тон сердца (довольно специфический признак систолической дисфункции миокарда), а у больных с диастолической дисфункцией может выслушиваться IV тон сердца (как отражение «жесткости» левого желудочка и усиления сокращений левого предсердия), систолический шум относительной недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов, при наличии легочной гипертензии — усиление громкости легочного компонента II тона («акцент» II тона) над легочной артерией. В нижних отделах легких нередко на вдохе выслушиваются хрипы крепитирующего характера или влажно-пузырчатые хрипы, не исчезающие после покашливания. Вследствие отечности бронхов могут выслушиваться и сухие хрипы на выдохе.

 

 

Признаками сердечной недостаточности также являются наличие альтернирующего пульса и отсутствие изменений ЧСС при проведении пробы Вальсальвы.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.