Клинические проявления инфекционного эндокардита

Примерно половина больных с ИЭ (45 %) поступает в стационар только через 1 мес и более от начала заболевания (в среднем — через 2 мес). В значительной степени это обусловлено тем, что симптомы, особенно подострого эндокардита, неспецифичны. Сначала, как правило, появляются общие симптомы: повышение температуры, ознобы, ночные поты, слабость, миалгии и артралгии. Затем постепенно присоединяются осложнения — «классическая триада»: повышение температуры, анемия и шум. Нередко заболевание протекает в виде «повторных ОРЗ» с короткими курсами лечения антибиотиками. При остром эндокардите отмечается внезапное выраженное повышение температуры (лихорадка гектического типа), резкий озноб, гораздо чаще развиваются осложнения.
Кроме повышения температуры при инфекционном эндокардите отмечаются бледность (анемия), петехии — примерно у 25 % больных: на коже туловища, на конъюнктиве нижнего века, в полости рта. Увеличение печени и селезенки — у 30-40 % больных. Ведущим в клинических проявлениях ИЭ является поражение сердца — через 2-3 нед при первичном инфекционном эндокардите начинают отмечаться признаки порока сердца («новый» шум). При первичном ИЭ чаще всего поражается аортальный клапан и формируется аортальная недостаточность. При вторичном инфекционном эндокардите диагностика труднее
— учитывают изменение характера шума, появление декомпенсации, общих признаков возможного инфекционного эндокардита.

Так называемые «периферические стигматы» ИЭ в настоящее время встречаются редко — у 20-30 % больных. К ним относятся узелки Ослера (на пальцах рук и ног вишневые болезненные мягкие узелки диаметром до 1,5 см), пятна Джейнуэя (очень редко — красноватые твердые безболезненные мелкие пятна диаметром от 1 до 4 мм на ладонях и подошвах), подногтевые расщепленные кровоизлияния (линейной формы, не достигают переднего края ногтевого ложа), пятна Рота (на глазном дне ватообразные экссудаты в сетчатке) наблюдаются очень редко — менее чем в 5 % случаев).

 

Лабораторные показатели: анемия — у 50-90 % больных (нормо- или гипохромная, железодефицитная), уменьшение содержания железа у 70-90 %, резкое повышение СОЭ (иногда до 100 мм/ч) — практически у всех, лейкоцитоз (при подостром инфекционном эндокардите —у 20-30 %, при остром — почти всегда). Часто отмечаются диспротеинемия (СРБ, увеличение уровня глобулинов, положительные осадочные пробы), циркулирующие иммунные комплексы, смешанные криоглобулины, ревматоидный фактор, протеинурия и микрогематурия.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.