Клинические проявления и диагностика инфаркта миокарда

Клинические проявления и диагностика инфаркта миокардаОсновным и самым частым клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль, чаще всего в области грудной клетки. Болевые ощущения при ИМ более интенсивные, чем при стенокардии, и продолжаются, как правило, более 30 мин, нередко несколько часов. Одновременно с болью возникает страх, профузный пот, ощущение неизбежной смерти. Больные беспокойны, постоянно двигаются, стремясь найти положение, облегчающее боль. У некоторых больных отмечается тошнота, может быть рвота (чаще при нижнем ИМ). Среди атипичных вариантов течения инфаркта миокарда выделяют безболевой, или малосимптом- ный (в том числе и полностью бессимптомный — «немой», на долю которого, по эпидемиологическим данным, приходится около 20 %), абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота), астматический (сердечная астма или отек легких).

 

При объективном обследовании у больных с «неосложненным» инфарктом миокарда часто отмечаются тахикардия и увеличение частоты дыхания в большинстве случаев вследствие тревоги, но эти признаки могут быть и проявлением сердечной недостаточности. АД обычно в пределах нормы или слегка повышено. При ИМ нижней локализации нередко наблюдается синусовая брадикардия с тенденцией к снижению АД (особенно в первые часы). При осмотре и/или пальпации у больных с передним инфарктом миокарда может отмечаться так называемая прекардиальная пульсация — второй систолический толчок кнутри от верхушечного (проявление дискинезии передней стенки левого желудочка
— выбухание во время систолы). При аускультации могут отмечаться приглушение тонов и появление IV тона сердца (предсердный, или пресистолический, ритм галопа — отражает уменьшение растяжимости левого желудочка). Выслушивание III тона — признак сердечной недостаточности, то есть осложненного инфаркта миокарда. У некоторых больных при инфаркте миокарда с зубцом Q выслушивается шум трения перикарда (обычно на 2-й день). Это признак трансмурального инфаркта миокарда с реактивным воспалением перикарда — эпистенокардический перикардит.
У многих больных отмечается повышение температуры, одним из ранних признаков ИМ является нейтрофильный лейкоцитоз, иногда до 12-15 тыс/мкл (повышение числа лейкоцитов начинается уже через 2 ч, максимум на 2-4-е сутки), со 2-4-го дня начинается ускорение СОЭ, выявляется С-реактив- ный белок. Регистрация указанных изменений (температура, лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок) имеет определенное значение в диагностике инфаркта миокарда без зубца Q, если отсутствует возможность определения уровня тропонинов или MB КФК.
Смертность больных с инфарктом миокарда составляет около 30 %, при этом половина летальных исходов происходит в первые 1-2 ч на догоспитальном этапе. Основной причиной смерти на догоспитальном этапе является фибрилляция желудочков, половина больных умирают в течение первого часа ИМ. Следует отметить, что в случаях смерти больных в пределах 2-2,5 ч от начала ИМ стандартные гистологические методы не позволяют обнаружить признаки ИМ (и даже специальные гистохимические методы не являются достаточно точными). Это может быть одной из причин расхождения клинического диагноза и результатов патологоанатомического исследования. Госпитальная летальность около 10 %. После выписки из стационара смертность в первый год составляет в среднем 4 %, при этом у пожилых лиц (старше 65 лет) смертность гораздо выше: в первый месяц — до 20 %, в первый год — до 35 %.

 

 

Симптомы инфаркта миокарда. Красным выделена локализация болей

Рис. Симптомы инфаркта миокарда. Красным выделена локализация (иррадиация) болей.

 

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.