Классификация сердечной недостаточности

В нашей стране обычно используют классификацию, предложенную В. X. Василенко, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Лангом в 1935 г. Различают 3 стадии недостаточности кровообращения (НК):
♦ НК I — начальная (скрытая, латентная). Признаки сердечной недостаточности: одышка, быстрая утомляемость, серцебиение появляются только при физической нагрузке.
♦ НК II А — признаки СН выражены умеренно. Застойные явления преимущественно в одном круге кровообращения. Умеренные отеки ног.
♦ НК IIБ — резко выраженные признаки СН, глубокие нарушения гемодинамики, выраженные застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Массивные отеки, вплоть до анасарки.
♦ НК III — конечная (дистрофическая, кахексическая): крайне выраженные нарушения гемодинамики, необратимые изменения в органах и тканях.
В последние годы все чаще стали использовать функциональную классификацию сердечной недостаточности, предложенную Нью-Йоркской ассоциацией сердца (NYHA), в которой выделяют 4 функциональных класса (ФК):
♦ ФК I — латентная СН: больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности (бессимптомная дисфункция левого желудочка).
♦ ФК II — небольшое ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности появляются при обычной повседневной нагрузке.
♦ ФК III — выраженное ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности при минимальной физической нагрузке.
♦ ФК IV — симптомы сердечной недостаточности в покое, полупостельный или постельный режим.

Нетрудно заметить, что имеется определенное соответствие между отечественной классификацией НК и классификацией NYHA. Отличие в том, что классификация NYHA основана только на оценке клинических признаков работоспособности (не учитывается наличие или отсутствие периферических отеков и, тем более, обратимости изменений в органах и тканях). Поэтому ФК может уменьшаться в результате лечения. Согласно отечественной классификации стадия НК не может уменьшиться, даже если одышка и отеки исчезнут на фоне лечения.
Классификация NYHA полностью соответствует классификации стенокардии Канадского общества кардиологов (только симптомы разные: при СНодышка и быстрая утомляемость, а при стенокардии — болевые ощущения в грудной клетке). I и II классы включают в себя довольно широкий диапазон физической активности, а при наличии III класса СН активность резко ограничена (ходьба в пределах 200-500 м, подъем по лестнице не более чем на 1-2 пролета). Были предложения подразделить II класс на 2 подкласса: II s — легкая СН; Пт — умеренная СН. Кроме того, предлагалось в каждом классе указывать, получает больной лечение или нег. Наконец, в научных исследованиях используют объективные признаки НК по уровню максимального потребления кислорода во время физической нагрузки при проведении спировелоэргометрии («метаболическая классификация СН»), Cohn (1995 г.) для объективной оценки степени поражения миокарда и состояния систолической функции левого желудочка предложил использовать величину фракции выброса (ФВ): А — ФВ > 45 %; В — ФВ от 35 до 45 %; С — ФВ от 25 до 35 %; D — ФВ < 25 %.

В 2001 г. Американская ассоциация сердца (АНА) и Американская коллегия кардиологов (АКК) предложили дополнительно учитывать стадию сердечной недостаточности. Стадия А — больные с высоким риском СН, но без органического поражения сердца и без каких- либо симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия В — больные, у которых имеется структурное поражение сердца, но нет симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия С — больные со структурным поражением сердца и наличием симптомов сердечной недостаточности. Стадия D — больные с выраженным структурным поражением сердца и выраженными симптомами сердечной недостаточности даже в состоянии покоя.

 

Для более точного определения физической работоспособности и ФК больных с сердечной недостаточностью можно использовать 6-минутный тест — измерение расстояния, которое больной может пройти за 6 мин. При прохождении расстояния менее 150 м — тяжелая СН (ФК IV), 150-300 м — умеренная СН (ФК III), 300-425 м — легкая СН (ФК II), более 425 м — латентная СН (ФК I). При проведении теста необходимо, чтобы больной старался идти максимально быстро, так, чтобы был вынужден останавливаться для отдыха.
Клинические признаки СН: одышка и повышенная утомляемость при физической нагрузке могут наблюдаться у многих больных или даже у здоровых людей при детренированности. Поэтому очень важно выявить признаки органического поражения сердца и нарушения систолической или диастолической функции сердца.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.