Классификация ишемической болезни сердца

Три основные клинические формы ИБС:
1. Стенокардия
1.1. Стенокардия напряжения;
1.2. Спонтанная стенокардия;
1.3. Нестабильная стенокардия;
2. Инфаркт миокарда
2.1. ИМ с зубцом Q;
2.2. ИМ без зубца Q.
3. Постинфарктный кардиосклероз.
Три основных осложнения ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть
2. Нарушение ритма сердца
3. Сердечная недостаточность

 

До установления точного диагноза нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда объединяют термином «острый коронарный синдром». Кроме этого существует так называемая «безболевая ишемия миокарда» («немая» ишемия).
Среди всех больных ИБС можно выделить две основные группы (два крайних варианта клинического течения ИБС):
1) больные, у которых внезапно возникают острые осложнения ИБС — острые коронарные синдромы: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть;
2) больные с постепенным прогрессированием стенокардии напряжения.
В первом случае причинами являются разрыв атеросклеротической бляшки, спазм коронарной артерии и острая тромботическая окклюзия. Более часто разрываются небольшие («гемодинамически незначимые») бляшки, стенозирующие менее 50 % просвета коронарной артерии и не вызывающие стенокардии напряжения. Это бляшки с повышенным содержанием липидов и тонкой капсулой (так называемые «ранимые», «нестабильные» бляшки).
Во втором случае происходит постепенное прогрессирование стенозирования с образованием «гемодинамически значимой» бляшки, стенозирующей более 50 % просвета коронарной артерии. При этом формируются «стабильные» бляшки с плотной капсулой и меньшим содержанием липидов. Такие стабильные бляшки менее склонны к разрывам и являются причиной стабильной стенокардии напряжения.
Таким образом, произошло, в определенной степени, изменение представлений о клиническом значении степени стенозирования коронарных артерий — несмотря на то, что клинические проявления ишемии миокарда возникают при более выраженном стенозировании, острые коронарные синдромы чаще наблюдаются при незначительном стенозировании вследствие разрыва небольших, но «ранимых» атеросклеротических бляшек. К сожалению, первым проявлением ИБС чаще бывают острые коронарные синдромы (более чем у 60 % больных).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.