Ишемическая болезнь сердца

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют поражение миокарда, вызванное нарушением коронарного кровотока. Синонимом термина «ишемическая болезнь сердца» является термин «коронарная болезнь сердца». Поражение коронарных артерий может быть органического или функционального генеза. Органическое поражение — атеросклероз коронарных артерий, функциональные факторы — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и тромбоз. Атеросклеротические стенозы коронарных артерий выявляются примерно у 95 % больных ишемической болезнью сердца: Только у 5 % больных коронарные артерии нормальные или мало изменены.

Случаи возникновения ишемии миокарда при нарушениях коронарного кровотока другой этиологии (аномалии развития коронарных артерий, коронариты, аортальный стеноз, относительная коронарная недостаточность при гипертрофии миокарда) к ИБС не относятся и рассматриваются в рамках соответствующих заболеваний («ишемия без ИБС»).

Ишемия — это недостаточное кровоснабжение. Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Поэтому причиной возникновения ишемии может быть или повышение потребности миокарда в кислороде или первичное уменьшение коронарного кровотока.

В норме при повышении потребности миокарда в кислороде происходит расширение коронарных артерий и артериол с увеличением коронарного кровотока в 5-6 раз (коронарный резерв). При стенозах коронарных артерий коронарный резерв уменьшается.

Основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является спазм коронарной артерии. У многих больных ИБС имеется сочетание атеросклеротического поражения и наклонности к спазму коронарных артерий. Дополнительное уменьшение коронарного кровотока вызывают агрегация тромбоцитов и тромбоз коронарных артерий.