Интерпретация изменений сегмента ST и зубца Т

Клиническая интерпретация изменений сегмента ST и зубца Т на ЭКГ является одной из наиболее сложных проблем электрокардиографии. Неверная трактовка изменений сегмента ST и/или зубца Т часто приводит к ошибочной диагностике заболеваний сердца, особенно ИБС. Изолированные изменений сегмента ST или зубца Т (как единственное отклонение ЭКГ от нормы) в большинстве случаев неспецифичны. Клиническое значение изменений сегмента ST и зубца Т полностью зависит от наличия или отсутствия признаков органического поражения сердца, характера основного заболевания и степени поражения миокарда, определяемых в результате клинического обследования с использованием других методов инструментальной и лабораторной диагностики. У больных с установленным диагнозом регистрация изменений сегмента ST и зубца Т является признаком поражения миокарда вследствие этого заболевания. У практически здоровых людей (при отсутствии симптомов какого-либо заболевания и признаков органического поражения сердца) изменения ЭКГ, вероятно, являются следствием «индивидуальных особенностей реполяризации миокарда». Для характеристики неспецифических изменений сегмента ST или зубца Т применяют термины «изменение миокарда» или «нарушения реполяризации» (в данном случае эти термины являются синонимами). В случае регистрации сравнительно небольших отклонений (положительный зубец Т в отведении VI, уплощение или легкая инверсия зубца Т) используют определение «умеренно выраженные изменения миокарда» (рис. 25; 26).
Если регистрируются более выраженные изменения зубца Т или сопутствующие отклонения сегмента ST, используют определение «выраженные изменения миокарда». Еще более выраженные изменения ST-T характеризуют как «резко выраженные изменения миокарда» (рис. 27). Если изменения регистрируются в большинстве отведений или во всех отведениях, добавляют, что изменения «диффузного характера», если в нескольких отведениях — указывают, в каких именно, или указывают, в какой «стенке» левого желудочка (в отличие от подъема сегмента ST, депрессия ST не локализует зону изменений миокарда). В любом случае заключение дополняют фразой «необходимы сопоставление с клинической картиной, ЭКГ в динамике, данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования». Специфических признаков ишемии и/или дистрофии миокарда на ЭКГ, зарегистрированной в состоянии покоя, не существует!

 

 

 

Изменения сегмента ST и зубца Т
Рис. 25. Изменения сегмента ST и зубца Т:
А — признаки умеренных, выраженных изменений миокарда; 5 — ранняя реполяризация желудочков; В — признаки острого перикардита

 

Изменения сегмента ST и/или зубца Т отражают изменения электрических свойств клеток миокарда, вызванные органическим поражением или так называемыми функциональными влияниями любой этиологии (нейровегетативными, метаболическими, электролитными и т. п.). Следует подчеркнуть, что изменения зубца Т и депрессия сегмента ST не позволяют определить локализацию нарушения. Можно указать отведения, в которых регистрируются эти изменения. Только подъем сегмента ST позволяет локализовать нарушение реполяризации.

 

 

Умеренно выраженные изменения миокарда диффузного характера
Рис. 26. Умеренно выраженные изменения миокарда диффузного характера

 

 

 

 

3. Инструментальные методы исследования

 

 

 

Резко выраженные изменения миокарда диффузного характера

Рис. 27. Резко выраженные изменения миокарда диффузного
характера:
А — ЭКГ больного с ИБС в состоянии покоя (вероятно, нарушения реполяризации обусловлены поражением миокарда, вызванным повторными эпизодами ишемии миокарда); Б — ЭКГ больного с субарахноидальным кровоизлиянием (в последующем отмечена полная нормализация нарушений реполяризации)

 

Чаще всего встречаются изменения зубца Т. В норме зубец Т направлен в ту же сторону, что и комплекс QRS (конкордантен комплексу QRS), за исключением отведений V2-
V4, в которых зубец Т обычно положительный у взрослых людей, независимо от направления комплекса QRS. Поэтому в большинстве отведений зубец Т положительный. При гипертрофиях желудочков или нарушениях внутрижелудочковой проводимости появляется дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т. Это «вторичные изменения миокарда».

 

 

 

Подъем сегмента ST:
Рис. 28. Подъем сегмента ST:
А — ЭКГ больного острым перикардитом («седловидный» подъем сегмента почти во всех отведениях, за исключением aVR, VJ; Б — ЭКГ при ранней реполяризации желудочков (подъем сегмента ST с точкой J), признаки умеренно выраженных изменений миокарда в отведениях I, II, III

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.