Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспалительное инфекционное заболевание клапанов, эндокарда и эндотелия крупных сосудов. ИЭ сравнительно редко встречающееся заболевание. Частота его выявления — примерно 1 случай на 1-2 тысячи поступлений в стационар. Мужчины болеют инфекционным эндокардитом в 2 раза чаще, чем женщины, а в пожилом возрасте соотношение мужчин и женщин больных инфекционным эндокардитом — 5:1.

 

Причиной инфекционного эндокардита может быть любой инфекционный агент, но чаще всего стрептококки (особенно зеленящий стрептококк) — от 30 до 80 %, стафилококки — 20-35 % и энтерококки — 5-15 %. Правда, есть данные, что в наше время значительно повысилась частота выявления стафилококков, в любом случае на долю стрепто- и стафилококков приходится около 80 % случаев ИЭ. Гораздо реже причиной эндокардитов являются другие микроорганизмы, например аэробные грамотрицательные или анаэробные бактерии, грибы.

Различают первичный инфекционный эндокардит (на интактных до того клапанах) и вторичный инфекционный эндокардит (на уже поврежденных клапанах). Отдельно выделяют инфекционный эндокардит у больных с искусственными клапанами сердца.

Выделяют острое, подострое и затяжное течение инфекционного эндокардита. Четкую границу между этими двумя полюсами клинического течения эндокардита провести нередко довольно трудно, тем более что клиническое течение изменяется под влиянием антибактериальной терапии. Тем не менее с определенной долей условности можно выделить признаки острого и подостро- го инфекционного эндокардита: продолжительность острого эндокардита (без лечения) — несколько дней или недель, причина — чаще стафилококки, нередко у больных без порока сердца («первичный» эндокардит), более крупные вегетации, чем при подостром эндокардите, и, естественно, гораздо чаще осложнения; для подострого эндокардита характерны более длительное течение (примерно от 2 до 9 мес без лечения), причина — чаще зеленящий стрептококк, обычно «вторичный» эндокардит — у больного с поражением сердца, вегетации мелкие (диаметром 3 мм или меньше), реже осложнения. В некоторых исследованиях отмечено увеличение частоты первичного острого ИЭ до 65 % и более. Затяжное течение инфекционного эндокардита, по-видимому, наблюдается очень редко.

Два фактора являются решающими в возникновении инфекционного эндокардита: бактериемия и повреждение эндотелия. На поврежденный эндотелий осаждаются тромбоциты и фибрин, образуются стерильные вегетации, а при бактериемии происходит инфицирование вегетаций — возникновение инфекционного эндокардита. Таким образом, сначала образуется небактериальный тромбоэндокардит («тромбофибриновая матрица»), а при бактериемии происходит внедрение в нее микроорганизмов. Далее процесс развивается по-разному: от инфицирования вегетаций без повреждения тканей до катастрофических повреждений, выходящих за пределы створок и клапанов. Интервал от бактериемии до появления первых симптомов, как правило, менее 2 нед.

Причиной бактериемии чаще всего являются манипуляции в полости рта и на верхних дыхательных путях, реже на желудочно-кишечном и урогенитальном тракте. Однако бактериемия случается во много раз чаще, чем ИЭ, даже у пациентов с факторами риска инфекционного эндокардита. В 40-70 % случаев причину бактериемии определить не удается. Только у 55-75 % больных имеются факторы риска инфекционного эндокардита, и только у 5 % выявляется процедура, являющаяся причиной бактериемии. Таким образом, в большинстве случаев инфекционного эндокардита возникает внезапно, как бы среди полного здоровья. Важное значение имеет «готовность» организма к возникновению ИЭ — слабость иммунной защиты.

К группе больных высокого риска возникновения инфекционного эндокардита относятся больные с искусственными клапанами сердца, врожденными пороками сердца с цианозом, больные с ИЭ в анамнезе. К группе среднего риска относят больных с приобретенными пороками сердца, митральной недостаточностью (в том числе при пролапсе митрального клапана), дефектом межжелудочковой перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.