Импедансные методы исследования сердца

Реография — регистрация изменения электрического сопротивления тканей. Плетизмография — регистрация изменений объема. В настоящее время используется не механическая, а электрическая плетизмография, то есть импедансная плетизмография.

 

 

 

Коронароангиография

Основное показание для импедансной плетизмографии — выявление признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей у больных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Импедансная плетизмография более чувствительна в выявлении тромбоза проксимальных вен бедра и таза, чем в выявлении тромбоза глубоких вен голени.

 

 

Несмотря на то что совершенствование неинвазивных методов исследования позволило при многих заболеваниях значительно сузить показания к проведению инвазивных исследований, имеется достаточное количество клинических ситуаций, при которых возникает необходимость в применении инвазивных методов исследования, особенно перед планируемым хирургическим лечением.

 

Инвазивные методы исследования
При катетеризации полостей сердца и сосудов определяют основные показатели гемодинамики: давление и насыщение крови кислородом в различных отделах сердца и сосудах, ударный объем и сердечный выброс, сосудистое сопротивление в большом и малом кругах кровообращения; локализацию, величину и направление патологических сбросов крови; наличие и степень клапанной регургитации, площадь клапанных отверстий, давление в полостях сердца и сосудах.

 

Ангиография
Введение рентгеноконтрастного вещества в полости сердца и сосуды позволяет визуализировать различные отделы сердечно-сосудистой системы, оценить их анатомические особенности и функциональное состояние, выявить признаки, характер и степень выраженности патологических изменений.

 

Коронароангиография

Проведение КАГ позволяет оценить состояние коронарных артерий, определить локализацию, распространенность и степень поражения, уточнить тактику дальнейшего лечения больного, в частности решить вопрос о возможности и целесообразности применения хирургических способов лечения. В большинстве случаев выполняют селективную коронароангиографию — введение контрастного веществ через катетер непосредственно в одну из коронарных артерий.
От аорты отходят 2 коронарных артерии — правая и левая (рис. 43).
Левая коронарная артерия почти сразу разветвляется на 2 ветви — переднюю межжелудочковую (или переднюю нисходящую) и огибающую. Проксимальный участок левой коронарной артерии до ее деления на 2 ветви называют стволом (или «основным стволом») левой коронарной артерии, а поражение ствола иногда называют «болезнью левой главной коронарной артерии». Таким образом, выделяют ствол левой коронарной артерии и 3 основные магистральные артерии: передняя межжелудочковая ветвь, огибающая ветвь и правая коронарная артерия. Согласно концепции доминантной коронарной артерии различают 2 крайних варианта (типа) кровоснабжения сердца: при правом типе задняя нисходящая ветвь отходит от правой коронарной артерии, при левом типе — от огибающей ветви левой коронарной артерии (снабжает нижнезадние отделы межжелудочковой перегородки и нижнюю стенку левого желудочка). Кроме этих двух крайних вариантов встречаются сбалансированный тип и ряд промежуточных типов кровоснабжения сердца. У 77-90 % обследованных больных выявлен правый тип коронарного кровотока. Одно и то же поражение левой коронарной артерии при левом типе кровоснабжения имеет гораздо большее значение, чем при правом типе, и наоборот.
Расположение коронарных артерий на коронароангиограмме можно представить в виде схемы (рис. 43): правая коронарная артерия и огибающая ветвь левой коронарной артерии образуют окружность, расположенную в предсердно-желудочковой борозде, а передняя межжелудочковая ветвь и задняя нисходящая ветвь образуют полуокружность (петлю), расположенную в межжелудочковой борозде, перпендикулярную первым двум коронарным артериям. Поэтому в правой косой проекции окружность видна слева в виде прямой линии, а петля справа в виде полуокружности. В левой косой проекции хорошо видна окружность, а петля выглядит в виде вертикальной прямой линии — диаметра окружности.
Гемодинамически значимым стенозом коронарной артерии, при котором, как правило, появляется стенокардия напряжения, считается сужение просвета коронарной артерии на 50-75 % и более. При поражении основного ствола левой коронарной артерии гемодинамически значимым считается сужение внутреннего просвета на 50 %. Следует отметить, что причиной острых коронарных синдромов (нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда) чаще всего является разрыв бляшки в области сравнительно небольшого стеноза —- менее 50 %. Таким образом, степень поражения коронарных артерий не является точным методом предсказания риска коронарных осложнений. Тем не менее при более выраженном поражении хуже прогноз заболевания.

 


Рис. 43. Коронароангиография:

ЗНВ — задняя нисходящая ветвь; Об — огибающая ветвь; ПКА — правая коронарная артерия; ПМЖВ — передняя межжепудочковая ветвь (передняя нисходящая артерия)

 

 

При полной окклюзии коронарных артерий обычно хорошо развиты коллатерали — нередко отмечается ретроградное заполнение окклюзированной коронарной артерии через коллатерали. Степень развития коллатералей пропорциональна степени поражения коронарных артерий.Основным показанием для проведения коронароангиографии является стенокардия III—TV функционального класса, рефрактерная к медикаментозной терапии. В этих случаях проведение коронароангиографии позволяет решить вопрос о возможности и способе хирургического лечения. Кроме того, проведение коронарог- рафии показано при нестабильной стенокардии (в случаях реф- рактерности к медикаментозной терапии). Показания для проведения коронароангиографии с диагностической целью определяются индивидуально.

 

Вентрикулография
Проведение рентгеноконтрастной вентрикулографии позволяет получить дополнительную информацию о степени поражения и функциональном состоянии желудочков (определение объемов желудочков, фракции выброса, диастолической и систолической функции, регионарных изменений расслабления и сократимости), выявить наличие и определить степень клапанной регургитации, определить локализацию внутрисердечного сброса крови. Рентгеноконтрастная вентрикулография считается «золотым стандартом» для сопоставления с данными всех других методов исследования состояния желудочков сердца.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.