Формулировка заключений по ЭКГ

Гипертрофия предсердий. При наличии признаков гипертрофии предсердий это отражают в заключении: «Признаки гипертрофии правого (или левого) предсердия» (термины «гипертрофия», «дилатация», «нагрузка», «перегрузка» и т. п. с электрокардиографической точки зрения являются синонимами).

 

Гипертрофия желудочков. При наличии вольтажных признаков гипертрофии левого желудочка в сочетании с изменениями сегмента ST и зубца Т указывают, что имеются «гипертрофия левого желудочка, вторичные изменения миокарда». В случае особенно резко выраженных изменений ЭКГ можно это подчеркнуть в заключении: «Выраженная гипертрофия левого желудочка» или «Выраженные вторичные изменения миокарда». Если имеются только вольтажные признаки без изменения сегмента ST или зубца Т, можно только это и отразить в заключении: «Вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка» (при одновременном увеличении всех зубцов комплекса QRS и зубца Т иногда добавляют: «Возможно, вследствие диастолической перегрузки левого желудочка»).

 

При наличии признаков гипертрофии правого желудочка типа «R» или «QR» в заключении указывают: «Гипертрофия правого желудочка» (особенно если отмечаются дискордантно- е смещение сегмента ST и зубца Т — вторичные изменения миокарда). Если комплекс QRS в V, изменен по типу блокады правой ножки пучка Гиса (полной или неполной), но высота зубца R более 15-20 мм, в заключении указывают: «Блокада правой ножки пучка Гиса, возможно, гипертрофия правого желудочка». При наличии признаков гипертрофии правого предсердия и «S-типа» ЭКГ в заключении указывают: «S-тип, возможно, гипертрофия правого желудочка».

 

Крупноочаговые изменения. При регистрации патологического зубца Q в двух и более отведениях указывают: «Признаки крупноочаговых изменений передне-перегородочной (нижней, боковой или заднебазальной) локализации». Если кроме патологического зубца Q имеется подъем сегмента ST — добавляют, что «возможно, острая стадия инфаркта миокарда или аневризма левого желудочка» (необходимы сопоставление с клиникой, ЭКГ в динамике, данные лабораторных и инструментальных методов исследования).

 

Изменения сегмента ST и зубца Т. Если нет каких-либо отклонений, кроме изменений сегмента ST и зубца Т, указывают, что имеются «изменения миокарда» (депрессия или подъем сегмента, инверсия зубцов Т или увеличение ампли туды зубцов Т такой-то локализации или диффузного характера). Принято указывать степень выраженности изменений миокарда: умеренные, выраженные или резко выраженные. При регистрации очень глубоких отрицательных зубцов Т, особенно в сочетании с депрессией сегмента ST, можно указать, что имеются «выраженные (или резко выраженные) изменения миокарда, нельзя исключить наличие ишемии миокарда или очаговых изменений» (необходимы сопоставление с клиникой, ЭКГ в динамике, данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования). При наличии специфических ЭКГ-признаков какого-либо заболевания или состояния, указывается причина этих изменений, например: «признаки гипокалиемии» при регистрации волны «U»; «возможно, гиперкалиемия» — при резком увеличении и заостренной форме зубцов Т; «синдром ранней реполяризации желудочков» или «признаки, возможно, обусловленные острым перикардитом» — при регистрации характерной формы подъема ST.
Только при регистрации явно выраженного подъема ST или глубокой депрессии сегмента ST в сочетании с клиникой можно сделать заключение о наличии признаков «острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST» или «острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST». Подъем сегмента ST является отражением трансмуральной ишемии миокарда или острой стадии ИМ. Выраженная депрессия сегмента ST — отражение субэндокардиальной ишемии или инфаркта миокарда без зубца Q.

 

Нарушения ритма. При регистрации экстрасистол обычно достаточно указать: «Наджелудочковые эйстрасистолы» (предсердные или «вероятно, из АВ-соединения») или «Экстрасистолы с уширенными комплексами QRS» («вероятно, желудочковые» или «точно определить локализацию источника экстрасистолии невозможно»).

 

Тахиаритмии. При регистрации тахикардии с нормальными (узкими) комплексами QRS достаточно указать, что имеется «наджелудочковая тахикардия». При наличии соответствующих признаков (АВ-блокада II степени во время тахикардии, определенная локализация и форма зубцов Р) можно попытаться определить вид тахикардии более точно, например: «Наджелудочковая тахикардия, наиболее вероятно, АВ-узловая», или «Наджелудочковая тахикардия, наиболее вероятно, реципрокная АВ-тахикардия с участием дополнительного пути проведения», или «Предсердная тахикардия с АВ- блокадой II степени», «Мерцание предсердий», «Трепетание предсердий». При регистрации тахикардии с уширенными комплексами QRS в заключении так и указывают: «Тахикардия с уширенными комплексами QRS», и только если отмечается АВ-диссоциация и/или проведенные или сливные комплексы, указывают, что тахикардия «желудочковая».

 

Нарушения проводимости. Как правило, не вызывают особых затруднений в интерпретации и формулировке заключения.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.