Экссудативный перикардит

В норме в полости перикарда содержится до 50 мл жидкости. Выпот в полости перикарда может быть полностью бессимптомным (например, при микседеме, опухолях), часто очень легко переносится и сам по себе не требует специального лечения. Очень большой выпот может быть при опухолях, туберкулезе, микседеме, ХПН. При гидроперикарде выпот обычно небольшой и наблюдается реже, чем плевральный выпот. Небольшой выпот часто обнаруживают при беременности (в III триместре).

При медленном накоплении выпота количество жидкости в полости перикарда может достигать 2-4 л (!) без развития тампонады. Самой частой причиной массивного хронического выпота в полости перикарда являются метастазы злокачественных опухолей: рак легкого — 33 %; рак молочной железы — 25 %; лейкемия и лимфома — 15 %. Идиопатический выпот обычно хорошо переносится (у 50 % вообще без симптомов даже при массивном выпоте). Прогноз вполне благоприятный.

При быстром образовании выпота дополнительное накопление даже 80-200 мл жидкости может привести к тампонаде сердца. В зависимости от величины выпота могут отмечаться одышка, ощущение тяжести, давление в грудной клетке, кашель, охриплость голоса, дисфагия. При физикальном обследовании выявляется увеличение границ относительной и абсолютной тупости, смещение левой границы левее верхушечного толчка, ослабление или исчезновение верхушечного толчка, приглушение тонов сердца, ослабление дыхания ниже левой лопатки с усилением голосового дрожания и бронхофонии.

На ЭКГ отмечается снижение вольтажа комплексов QRS при нормальной величине зубца Р.

Рентгенологически: увеличение тени сердца с тенденцией к шарообразности, прикрытие корней легких (в отличие от увеличения полостей сердца), уменьшение амплитуды пульсации.
Основным методом выявления выпота в полости перикарда является эхокардиография.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.