Эхокардиография

Двухмерная эхокардиография

ЭхокардиографияЭхокардиография — метод, позволяющий неинвазивным путем получить уникальную информацию о структуре и функции сердца и крупных сосудов, является методом выбора при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Проведение ЭхоКГ нередко устраняет необходимость применения других, более сложных или инвазивных методов исследования. Метод ЭхоКГ основан на Свойстве отражения ультразвуковых волн при прохождении через границу раздела сред с различным акустическим сопротивлением.

 

Двухмерная ЭхоКГ (рис. 41) позволяет получить изображение практически любого отдела сердца и крупных сосудов в реальном масштабе времени при положении датчика из апикальной точки (верхушечный доступ), из парастернальной области, при супрастернальном расположении датчика и из субксифоидального положения. В результате воспроизводится изображение отделов сердца «по длинной оси», «по короткой оси» и «в плоскости четырех камер».

 

 

 

Двухмерная эхокардиография
Рис. 41. Двухмерная эхокардиография:
А — исследование по длинной оси; Б — исследование в плоскости 4 камер; В
— исследование по короткой оси (на уровне митрального клапана). АК— аортальный клапан; Ао — аорта; ЗСПЖ — задняя стенка левого желудочка; ЛЖ
— левый желудочек; ЛП — левое предсердие; МЖП — межжелудочковая перегородка; МК— митральный клапан (диастола); ПЖ — правый желудочек;
ПП — правое предсердия

 

 

При одномерной ЭхоКГ (ЭхоКГ в М-режиме) регистрируются колебания различных структур сердца, попадающих в плоскость ультразвукового луча, но в результате развертки изображения во времени вместо колебания точек регистрируются кривые, отражающие движение этих структур. Датчик в большинстве случаев устанавливают в третьем-пятом межреберье слева от грудины и, изменяя угол наклона, получают изображение движения различных отделов сердца (рис. 42).
При исследовании в М режиме возможности визуализации многих отделов сердца ограничены, но, несмотря на это, ЭхоКГ в М-режиме имеет и определенные преимущества: лучше визуализируется эндокард — это позволяет проводить более точные измерения размеров полости левого желудочка и толщины стенок желудочков (передней стенки правого желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка), легче выявить незначительные отклонения в движении визуализируемых структур, выше воспроизводимость при повторных исследованиях.
При локализации на уровне аорты и левого предсердия передняя и задняя стенки аорты изображаются в виде двух параллельно движущихся линий (рис. 42 В). Во время систолы аорта смещается вперед (вверх), а створки аортального клапана раскрываются в виде «коробочки». Ниже аорты ло- цируется левое предсердие.
Диаметр аорты в норме — от 2,0 до 3,8 см.
Амплитуда раскрытия створок аортального клапана — от 1,7 до 2, 5 см.
Размер левого предсердия — в норме не более 3,6 см (4,0 см).
При локализации на уровне митрального клапана (рис. 42 Б) передняя створка митрального клапана движется в виде буквы «М», задняя створка движется в противоположную сторону («зеркальное отражение»), но с меньшей амплитудой, точка «е» отражает максимальное открытие створок в ранней диастоле (фаза быстрого наполнения), точка «f» соответствует прикрытию створок в середине диастолы, вследствие замедления скорости кровотока в фазу медленного наполнения, точка «а» отражает дополнительное открытие митрального клапана во время систолы левого предсердия, интервал «с-d» соответствует систоле левого желудочка и закрытию митрального клапана.

 

 

 

 

Эхокардиография в М-режиме 
Рис. 42. Эхокардиография в М-режиме:
вверху — схема направлений ультразвукового луча. А — на уровне полости левого желудочка; Б — на уровне митрального клапана; В — на уровне аортального клапана; Г — на уровне клапана легочной артерии (задняя створка клапана легочной артерии, волна «а» — систола предсердий)

 

 

При локализации на уровне полости левого желудочка
(на уровне свободных концов створок митрального клапана и хорд) выполняются все стандартные измерения (рис. 42 А):
♦ диастолический размер — в норме не более 5,5 см;
♦ систолический размер — в норме не более 3,7 см;
♦ толщина межжелудочковой перегородки — не более 0,9 см;
♦ толщина задней стенки левого желудочка — не более 1,1 см.

 

 

Степень систолического укорочения переднезаднего размера левого желудочка («% дельта S») определяется по формуле:
«% дельта S» = (КДР - КСР) / КДР,
где КДР — конечно-диастолический размер, КСР — конечносистолический размер. В норме «% дельта S» около 30 %. «% дельта S» является одним из основных индексов систолической функции левого желудочка.
При проведении научно-клинических исследований обычно определяют большое количество показателей, тем более что современные приборы выполняют автоматическое вычисление многих параметров. К основным из них относятся: скорость циркуляторного укорочения волокон миокарда (VCF) — индекс, отражающий сократимость миокарда (в норме 1,2 окр./с), массу миокарда левого желудочка (в норме менее 150 г), конечно-диастолический и конечно-систо- лический объемы, фракцию выброса левого желудочка.

 

 

Фракция выброса (ФВ) является клинически и прогностически важным показателем, отражающим насосную функцию левого желудочка. ФВ — это отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему, в норме больше 60 % (ФВ примерно соответствует удвоенной величине «% дельта S»).
Толщина передней стенки правого желудочка в норме менее 5 мм, а переднезадний размер — не более 2,6 см (отношение диастолического размера правого желудочка к диастолическому размеру левого желудочка составляет в норме 0,33).

 

 

Трехстворчатый клапан удается лоцировать значительно реже, чем митральный (легче это сделать при дилатации правого желудочка, ЭхоКГ трехстворчатого клапана примерно такая же, как и митрального). Самая трудная для эхолокации в М-режиме структура — клапан легочной артерии. Даже в случае успеха лоцируется только движение задней створки (рис. 42 Г).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.