Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатияДилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это увеличение размеров сердца неясной этиологии. При ДКМП наблюдается дилатация всех камер сердца. Как правило, отмечается преимущественная дилатация левого желудочка. Очень редко наблюдается преимущественное увеличение правого желудочка. У большинства больных имеются клинические признаки сердечной недостаточности. У 25 % больных дилатационной кардиомиопатией носит семейный характер.

Диагноз дилатационной кардиомиопатии устанавливают методом исключения всех заболеваний, при которых может наблюдаться увеличение полостей сердца и недостаточность кровообращения: специфические заболевания миокарда, включая алкогольное поражение сердца, ИБС, артериальную гипертонию, пороки сердца, выпот в полость перикарда, физиологическое увеличение размеров сердца при беременности или у спортсменов. Более чем 75 болезней по клиническим проявлениям напоминают ДКМП, например, алкогольное поражение сердца неотличимо от ДКМП даже патологоанатомически. Одним из возможных вариантов ДКМП является так называемая «систолическая дисфункция с минимальной дилатацией» (однако эксперты ВОЗ относят это заболевание к «неклассифицируемым кардиомиопатиям»).

 

При возникновении сердечной недостаточности больные жалуются на слабость, одышку, отеки ног. Сердечная недостаточность при дилатационной кардиомиопатии, как правило, носит бивентрикулярный характер — венозный застой и в большом, и в малом кругах кровообращения. При физикальном обследовании наблюдаются признаки сердечной недостаточности, увеличение размеров сердца. Отмечаются бледность, периферический цианоз, набухание вен шеи, увеличение печени, отеки ног.
Аускультативно выявляется III тон, систолический шум относительной митральной и трехстворчатой недостаточности.

 

На ЭКГ у многих больных отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, признаки крупноочаговых изменений и выраженных диффузных изменений миокарда. При рентгенологическом исследовании — увеличение размеров сердца. Застойные явления в сосудах легких, как правило, выражены умеренно, так как имеется одновременная недостаточность левого и правого желудочков.

Одним из наиболее информативных методов исследования при дилатационной кардиомиопатии является эхокардиография. При ЭхоКГ-исследовании выявляется увеличение всех камер сердца, диффузное снижение сократимости, относительное уменьшение толщины стенок желудочков, уменьшение амплитуды раскрытия створок митрального клапана, внутрисердечные тромбы. При проведении допплерэхокардиографии регистрируются митральная и трикуспидальная регургитация.

В специализированных кардиологических отделениях по показаниям, в основном с целью дифференциальной диагностики между ИБС и специфическими заболеваниями миокарда, используют радионуклидные методы исследования (сцинтиг- рафию миокарда с таллием-201 и галлием-67, вентрикулографию), коронарографию, биопсию миокарда. Следует отметить, что характерных морфологических признаков ДКМП при гистологическом исследовании нет. Как правило, выявляются множественные очаги фиброзного замещения миокарда, иногда воспалительные инфильтраты (согласно вирусно-иммунологической теории, возникновение ДКМП часто связано с миокардитом).

 

Течение дилатационной кардиомиопатии в большинстве случаев прогрессирующее.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии, как и при сердечной недостаточности, вызванной другими заболеваниями, неблагоприятный. Однако примерно у 25 % больных отмечается спонтанное улучшение.

 

 

Лечение. Дилатационная кардиомиопатия является полиэтиологичным и многофакторным заболеванием. Поскольку этиология ДКМП неизвестна, лечение, по существу, является лечением сердечной недостаточности «в чистом виде». В большинстве случаев назначают комбинацию ингибитора АПФ, β-блокаторов, диуретиков и гликозидов. В отличие от больных ИБС, больные ДКМП обычно хорошо переносят снижение АД. Даже нормальные цифры АД У больных с увеличением размеров сердца являются отражением значительного повышения ОПСС (постнагрузки). Поэтому медикаментозное снижение даже нормального АД вполне приемлемо. Иногда оптимальной величиной систолического АД является 90 мм рт. ст. На фоне приема ингибиторов АПФ (в сочетании с диуретиками и гликозидами) отмечено увеличение «выживаемости» больных с ДКМП.
Положительный эффект дополнительного назначения Р-блокаторов впервые выявлен именно у больных ДКМП. Р-блокаторы присоединяют к лечению, начиная с очень малых доз (например, метопролол — с 15 мг/сут) и с очень осторожным последующим увеличением дозы. В крупных рандомизированных исследованиях наиболее изучено применение карведилола (дилатренд, акридилол), бисопролола (конкор) и метопролола. В течение первого месяца приема β-блокаторов нередко наблюдается некоторое ухудшение — усиление симптомов сердечной недостаточности. Улучшение состояния и объективных показателей гемодинамики нередко наступает только через 2-3 мес приема β-блокаторов. Самое главное в действии β-блокаторов — улучшение прогноза больных с ДКМП.
Больным с недостаточностью кровообращения стадии II Б (ФК III) показано дополнительное назначение верошпирона в дозе 12,5-25 мг в день. При добавлении верошпирона у больных с тяжелой сердечной недостаточностью было выявлено значительное улучшение прогноза — снижение смертности на 30 %.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.