Дефект межжелудочковой перегородки

Частота выявления дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) уменьшается с увеличением возраста обследуемых — вследствие спонтанного закрытия в детском возрасте даже сравнительно больших дефектов (имеются сообщения о закрытии ДМЖП даже у взрослых больных).

Гемодинамические и клинические последствия зависят от величины дефекта. При небольших дефектах сброс крови небольшой, жалоб, как правило, нет, единственный признак — грубый систолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. Шум чаще пансистолический (при мышечных дефектах шум может быть только в первой половине систолы), нередко выслушивается III тон. Интенсивность шума не коррелирует с величиной дефекта и степенью сброса крови. Нередко пальпируется систолическое дрожание. Даже при небольших ДМЖП повышен риск возникновения инфекционного эндокардита.

 

 

 

Дефект межжелудочковой перегородки

Рис. Дефект межжелудочковой перегородки

 

При дефектах средней величины имеются клинические признаки нарушений гемодинамики, а при больших дефектах происходит развитие легочной гипертензии и реверсия шунта с возникновением сброса крови справа-налево (реакция Эйзенменгера).

ЭКГ при небольшом дефекте может быть в пределах нормы. При дефектах средней величины и больших дефектах на ЭКГ чаще всего регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка. Появление признаков гипертрофии правого желудочка свидетельствует о выраженной легочной гипертензии (иногда ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка являются отражением гипертрофии только выходного тракта правого желудочка, которая защищает сосуды малого круга от гипертензии). Рентгенологически при ДМЖП отмечаются артериальная гиперволемия малого круга, увеличение и усиление пульсации легочной артерии, увеличение левых отделов сердца. При развитии легочной гипертензии — сужение периферических артерий. Эхокардиографическое исследование, особенно в двухмерном режиме, позволяет визуализировать дефект у многих больных с ДМЖП. При зондировании правых отделов сердца выявляется разница в насыщении крови кислородом между правым предсердием и правым желудочком.

Хирургическое лечение показано, если величина сброса крови превышает 30-50 % легочного кровотока.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.