Дефект межжелудочковой перегородки

Частота выявления дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) уменьшается с увеличением возраста обследуемых — вследствие спонтанного закрытия в детском возрасте даже сравнительно больших дефектов (имеются сообщения о закрытии ДМЖП даже у взрослых больных).

Гемодинамические и клинические последствия зависят от величины дефекта. При небольших дефектах сброс крови небольшой, жалоб, как правило, нет, единственный признак — грубый систолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье слева от грудины. Шум чаще пансистолический (при мышечных дефектах шум может быть только в первой половине систолы), нередко выслушивается III тон. Интенсивность шума не коррелирует с величиной дефекта и степенью сброса крови. Нередко пальпируется систолическое дрожание. Даже при небольших ДМЖП повышен риск возникновения инфекционного эндокардита.

Рис. Дефект межжелудочковой перегородки

При дефектах средней величины имеются клинические признаки нарушений гемодинамики, а при больших дефектах происходит развитие легочной гипертензии и реверсия шунта с возникновением сброса крови справа-налево (реакция Эйзенменгера).

ЭКГ при небольшом дефекте может быть в пределах нормы. При дефектах средней величины и больших дефектах на ЭКГ чаще всего регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка. Появление признаков гипертрофии правого желудочка свидетельствует о выраженной легочной гипертензии (иногда ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка являются отражением гипертрофии только выходного тракта правого желудочка, которая защищает сосуды малого круга от гипертензии). Рентгенологически при ДМЖП отмечаются артериальная гиперволемия малого круга, увеличение и усиление пульсации легочной артерии, увеличение левых отделов сердца. При развитии легочной гипертензии — сужение периферических артерий. Эхокардиографическое исследование, особенно в двухмерном режиме, позволяет визуализировать дефект у многих больных с ДМЖП. При зондировании правых отделов сердца выявляется разница в насыщении крови кислородом между правым предсердием и правым желудочком.

Хирургическое лечение показано, если величина сброса крови превышает 30-50 % легочного кровотока.