Биохимические маркеры инфаркта миокарда

Основным маркером возникновения некроза миокарда является повышение уровня сердечных тропонинов Т («ти») и I («ай»). Повышение уровня тропонинов (и последующая динамика) является наиболее чувствительным и специфичным маркером инфаркта миокарда (некроза миокарда) при клинических проявлениях, соответствующих наличию острого коронарного синдрома (повышение уровня тропонинов может наблюдаться и при повреждении миокарда «неишемической» этиологии: миокардит, ТЭЛА, сердечная недостаточность, ХПН). Определение тропонинов позволяет выявить повреждение миокарда примерно у одной трети больных инфарктом миокарда, не имеющих повышения MB КФК. Повышение тропонинов начинается через 6 ч после развития инфаркта миокарда и остается повышенным в течение 7-14 дней.
«Классическим» маркером ИМ является повышение активности или увеличение массы изофермента MB КФК («кардиоспецифичный» изофермент креатинфосфокиназы). В норме активность MB КФК составляет не более 3 % общей активности КФК. При инфаркте миокарда отмечается повышение MB КФК более 5 % общей КФК (до 15 % и более). Достоверная прижизненная диагностика мелкоочагового ИМ стала возможной только после введения в клиническую практику методов определения активности MB КФК.

Менее специфично изменение активности изоферментов ЛДГ: повышение активности преимущественно ЛДГ1, увеличение отношения ЛДГ./ЛДГ, (более 1,0). Максимальное повышение активности или увеличение массы КФК («пик КФК») отмечается в первые сутки ИМ, после этого наблюдается снижение и возвращение к исходному уровню.

Определение активности ЛДГ и ее изоферментов показано при позднем поступлении больных (через 24 ч и более). Пик ЛДГ отмечается на 3-4-е сутки инфаркта миокарда.

Кроме повышения активности или массы ферментов при ИМ отмечается повышение содержания миоглобина. Миоглобин является наиболее ранним (в первые 1-4 ч), но неспецифичным маркером некроза миокарда.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.