Клиндамицин

  Международное наименование:
Clindamycin – Клиндамицин.

  Групповая принадлежность:
Средство – антибиотик группы линкозамидов.

  Описание действующего вещества (МНН):
Клиндамицин.

  Лекарственная форма:
Препарат в виде раствора для введения в/м и в/в; капсулы; гранулы для приготовления сиропа.

  Фармакологическое действие:
Антибиотик, относящийся к группе линкозамидов. Клиндамицин характеризуется наличием широкого спектра действия, бактериостатическим действием; происходит связь препарата с 50S субъединицей рибосомальной мембраны, подавляется синтез белка в микробной клетке. Действует активно по отношению Actinomyces spp., Eubacter spp., Propionibacterium spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica), Mycoplasma spp., Clostridium tetani, Clostridium perfringens, споро- и неспорообразующих анаэробов и микроаэрофильных грамположительных кокков (в т.ч. Peptostreptococcus spp. и Peptococcus spp.), Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus spp. (исключая Enterococcus spp), Staphylococcus spp. (включительно Staphylococcus epidermidis, направленные на выработку пенициллиназы). Препарат может оказывать бактерицидное воздействие по отношению некоторых грамположительных кокков. У большинства штаммов Clostridium perfringens проявляется чувствительность к клиндамицину, но в связи с тем, что другие виды клостридий - Clostridium tertium, Clostridium sporogenes - не поддаются действию клиндамицина, инфекции, вызванные Clostridium spp., перед назначением лечения требуют определение антибиотикограммы. Клиническая неэффективность препарата наблюдается при лечении Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma urealyticum, Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeae,  Helibacter pylori, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae. Между линкомицином и клиндамицином выявлена перекрестная устойчивость. Лечение препаратом эффективно при терапии бессимптомного дифтерийного носителя (прием внутрь, лечебный курс – 1 неделя).

  Показания:
Препарат назначают при бактериальных инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами: дифтерии; скарлатине; эндокардите, хламидиозе; сепсисе, пневмонии (производной от Pneumocystis carinii), малярии (вызванной Plasmodium falciparum), токсоплазменном энцефалите; инфекциях полости рта (включая периодонтальном абсцессе); гинекологических заболеваниях (пельвиоперитоните, сальпингите, абсцессах фаллопиевых труб и яичников, кольпите, аднексите, эндометрите); инфекциях тазовых органов и внутрибрюшных инфекциях (в т.ч. перитоните, абсцессах органов брюшной полости при соблюдении условия одновременного применения препаратов, проявляющих активность по отношению грамотрицательных аэробных микробов); сепсисе (прежде всего анаэробном); гнойных инфекциях кожи и мягких тканей (включительно рожу, инфицированные раны, абсцессы, панариции, импетиго, флегмону, фурункулы, акне); инфекциях органов дыхания (фиброзирующем альвеолите, эмпиемы плевры, абсцессе легких, пневмонии, бронхите); инфекциях суставов и костей (септическом артрите, остеомиелите); инфекциях ЛОР -органов (включительно средний отит, синусит, фарингит, тонзиллит).

  Противопоказания:
Запрещается принимать препарат при повышенной чувствительности, детям в возрасте до 1 месяца. Следует соблюдать осторожность при назначении клиндамицина в период беременности, лактации, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности, язвенном колите (в анамнезе), бронхиальной астме, миастении.

  Побочные действия:
Побочное влияние на нервную систему: нарушение нервно-мышечной проводимости (редко).
Побочное влияние на пищеварительную систему: дисбактериоз, желтуха, гипербилирубинемия, гепатотоксичность, псевдомембранозный энтероколит, эзофагит, диарея, рвота, тошнота, боль в животе.
Побочное влияние на органы кроветворения: тромбоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, лейкопения.
Побочное влияние на ССС: результат быстрого введения в/в может быть омрачен снижением АД, вплоть до угрожающего жизни состоянию организма.
Проявление аллергических реакций: макулопапулезная сыпь, зуд, крапивница - редко; анафилактоидные реакции, эозинофилия, везикулобуллезный и эксфолиативный дерматит (в отдельных случаях).
Проявление местных реакций: тромбофлебит - в области места введения в/в), болезненность (в области места введения в/м).
Прочие побочные действия: развитие суперинфекции.

  Способ применения и дозы:
Перорально: детям – суточная доза 8-25 мг/ кг (зависит от степени тяжести инфекции) делить на 3-4 приема; взрослым – 150 мг через каждые 6 часов, в случае тяжелого течения инфекции разовую дозу можно увеличивать до 300 - 450 мг. Лечение кольпитов, порожденных Chlamydia trachomatis, осуществляется посредством назначения препарата по 450 мг 4 раза в сутки (длительность приема - 10-14 дней). Введение в/в или в/м взрослым 2 раза в день 300 мг. Лечение инфекций средней степени тяжести осуществляется посредством введения препарата от 150 до 300 мг 2-4 раза / сутки, лечение тяжелого течения инфекции – от 1,2 до 2,7 г / сутки за 2 - 4 введения. Опасные для жизни инфекции подразумевают в/ в введение с увеличением дозы до 4,8 г / сутки. Детская суточная доза – 10-40 мг/кг, разделенные на 3 - 4 приема. Внутривенное введение предусматривает разведение до получения концентрации не выше, чем 6 мг/мл; полученный разбавленный раствор вводится в течение 10 - 60 мин в/в капельно. Схема разведения, а также продолжительность инфузий следующие: доза, объем растворителя, длительность инфузии соответственно: 1) 300 мг – 50 мл – 10 минут; 2) 600 мг - 100 мл - 20 минут; 3) 900 мг - 150 мл - 30 минут; 4) 1200 мг - 200 мл - 45 минут. Вводить свыше 1,2 г на протяжении 1 часа инфузии не рекомендуется. С момента приготовления раствора его нужно использовать в течение 1 суток. Лечение колитов, спровоцированных Clostridium difficile, должно осуществляться путем сочетания назначения с ванкомицином длительностью 10 дней по 500 мг – 2 г в сутки, с разделением на 3 или 4 равные дозы. Коррекция дозы необходима для пациентов, страдающих тяжелой печеночной/почечной недостаточностью.

  Особые указания:
На фоне употребления клиндамицина, а также через 2-3 недели после прекращения данного лечения в 3-15 % случаях может появиться псевдомембранозный колит со следующими симптомами: диарея, лейкоцитоз, лихорадка, боли в области живота (редко сопровождаются выделением крови и слизи вместе с калом). Если данные явления возникли в легких случаях, достаточно будет отменить лечение и применить ионообменные смолы (колестипол, колестирамин), тяжелые случаи подразумевают возмещение потери жидкости, белка и электролитов – следует назначить ванкомицин в дозировке от 125 до 500 мг 4 раза в сутки, или бацитрацин (доза 25 тыс. ЕД 4 раза в сутки в течение 7-10 дней), или метронидазол (дозировка - по 500 мг 3 раза в сутки). Запрещается применять лекарственные средства, которые направлены на торможение перистальтики кишечника. Уровень безопасности применения клиндамицина у новорожденных не установлен. В состав раствора входит бензиловый спирт – у недоношенных детей он может стать причиной развития синдрома удушья. Новорожденным по "жизненным" показаниям назначают препарат в дозе 15-20 мг/кг/сутки (разделить на 3 - 4 приема), в индивидуальных случаях и меньшая доза может оказать положительный результат в лечении. Длительная терапия у детей должна сопровождаться периодическим контролем функционального состояние печени и формулы крови. В случае применения лекарства в высоких дозах необходимо контролировать концентрацию клиндамицина в плазме. Клиндамицин не целесообразно назначать для лечения менингита. При быстром введении в/в может развиться острая недостаточность ЛЖ и снижение АД.

  Взаимодействие:
У препарата отсутствует совместимость с растворами, в состав которых входят комплекс витаминов группы В, магния сульфат, кальция глюконат, аминофиллин, барбитураты, фенитоин, ампициллин, аминогликозиды. Проявляет антагонизм с хлорамфениколом и эритромицином. При одновременном применении усиливается действие конкурентных миорелаксантов. В случае параллельного применения с наркотическими, а именно опиоидными, анальгетиками может наблюдаться усиление вызываемого ими угнетения дыхания, вплоть до остановки дыхательных движений (апноэ). При одновременном назначении с противодиарейными лекарствами, которые направлены на понижение моторики ЖКТ, увеличивается риск развития псевдомембранозного колита. При одновременном применении с аминогликозидами расширяется спектр их противомикробного действия; усиливается (взаимно) эффект рифампицина.

Перед тем, как принять решение использовать препарат, требуется консультация врача. Данное описание клиндамицина предоставлено с ознакомительной целью и не может использоваться как руководство к самолечению. Доза и способ применения препарата определяются лечащим врачом.