Другие вазодилататоры

В настоящее время очень редко используются такие вазодилататоры, как диазоксид и миноксидил. Их применение связано с целым рядом проблем и выраженными побочными явлениями. Поэтому они назначаются крайне редко. Сохраняет свое значение в неотложных ситуациях нитропруссид натрия (ниприд, нанипрус). Основными показаниями для назначения нитропруссида натрия являются тяжелые гипертонические кризы и выраженная сердечная недостаточность, особенно, если имеется клапанная рерургитация (или дефект межжелудочковой перегородки). Нитропруссид натрия применяют только в/в в виде инфузии, начиная с 10 мкг/мин, с последующим увеличением скорости инфузии на 10 мкг/мин каждые 10 мин до эффекта (обычно до 40-70 мкг/мин). При гипертонических кризах введение нитропруссида натрия позволяет контролировать АД буквально «на игле». При острой сердечной недостаточности использованию нитропруссида натрия обычно препятствует гипотония, поэтому в большинстве случаев одновременно назначают инфузию допамина, добутамина или применяют внутриаортальную контрпульсацию.

Заметно снизилась частота назначения гидралазина (апрессина). Однако в одном из известных клинических исследований применения гидралазина в сочетании с изосорбида динитратом у больных с выраженной сердечной недостаточностью отмечено снижение смертности. Назначение апрессина при аортальной недостаточности приводит к уменьшению рерур- гитации и улучшению функционального состояния левого желудочка. Средняя доза апрессина — 200 мг/сут.

 

Основными показаниями к назначению вазодилататоров являются артериальная гипертония и сердечная недостаточность. Нитраты и антагонисты кальция не менее широко применяются при лечении ИБС. Все вазодилататоры уменьшают степень клапанной регургитации, наиболее эффективны в этом плане вазодилататоры, действующие преимущественно на артериолы, и вазодилататоры смешанного типа. Есть мнение, что уменьшение степени клапанной рерургита- ции является основным фактором положительного действия вазодилататоров при сердечной недостаточности. При остром возникновении недостаточности аортального или митрального клапанов (а также при разрыве межжелудочковой перегородки) наиболее эффективно применение инфузии нитроглицерина или нитропруссида натрия, в хронических ситуациях назначают апрессин, ингибиторы АПФ, доксазозин или антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. С другой стороны, вазодилататоры противопоказаны при стенозах клапанов, назначение вазодилататоров может быть опасным при гипертрофической кардиомиопатии (особенно при обструктивном варианте), рестриктивной кардиомиопатии, тампонаде сердца, констриктивном перикардите, инфаркте правого желудочка.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.