Диклофенак (алмирал, вольтарен, дикло дуо, наклофен, алловоран, диклоран)

  Международное наименование:
Diclofenac – Диклофенак.

  Групповая принадлежность:
НПВП

Описание действующего вещества (МНН):
Диклофенак

Торговые названия (синонимы):
Диклак, диклак липогель, диклоран, диклосан, диклофенак натрия, клодифен, наклофен, олфен, раптен, фелоран, алмирал, вольтарен, дикло дуо, диклоберл, диклобрю, диклорапид, дикло-ф, диклофенак-биолек, дифталь, катафаст, наклофен дуо, ортофен, рапидус, раптен

  Лекарственная форма:
Драже, капсулы, пролонгированного воздействия капсулы, ректальные капсулы, для внутримышечного и внутривенного введения раствор, для внутримышечного введения раствор, ректальные суппозитории, детские ректальные суппозитории, в таблетках, в оболочке таблетки.

  Фармакологическое действие:
НПВП, фенилуксусной кислоты производное; воздействует как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство. Неизбирательно подавляет ЦОГ1 и ЦОГ2, разрушает метаболизм кислоты арахидоновой, в очаге воспаления понижает наличие Pg. Более всего продуктивен при возникновении воспалительного процесса. Средство влияет на антиагрегантную активность, как все препараты относящиеся к НПВП.

  Показания:
Болезни опорно-двигательного аппарата дегенеративного и воспалительного характера: спондилит анкилозирующий (Бехтерева болезнь), остеоартроз, псориатический, ревматоидный ювенильный хронический артрит, амиотрофия невралгическая (Персонейджа-Тернера болезнь), ревматизм, артрит подагрический (в случае острого приступа подагры лучше применять препараты которые, имеют более сильное воздействие), при болезни Рейтера артрит. Синдром болевой: боль зубная и головная, мигрень, бурсит, тендинит, люмбаго, ишиас, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит, заболевания онкологические, синдром болевой послеоперационный и посттравматический, сопровождающийся воспалением. Альгодисменорея; в малом тазу процессы воспалительные, в т.ч. аднексит; роды (в качестве анальгезирующего и токолитического средства). Болезни инфекционно-воспалительные ЛОР органов с выраженным болевым синдромом (совместно с комплексным лечением): отит, тонзиллит, фарингит. Синдром лихорадочный при болезнях инфекционных и "простудных".

  Противопоказания:
Высокая чувствительность (относится и к др. НПВП), астма "аспириновая", триада "аспириновая" (сочетание астмы бронхиальной, полипоза рецидивирующего пазух околоносовых и носа, а также непереносимость АСК и ЛС пиразолонового типа), патология кроветворения (анемия и лейкопения), разные патологии свертываемости крови (в т.ч. гемофилия, увеличение продолжительности кровотечения, предрасположенность к кровотечениям), поражения эрозивно-язвенные ЖКТ в период обострения, в ЖКТ кровотечения, беременным, период лактации, маленьким детям в возрасте до 6-ти лет. В случае применения ректально: кровотечения ректальные, геморрой, воспаление или травма кишки прямой (в т.ч. ануса). Соблюдать осторожность при: анемии, астме бронхиальной, ХСН декомпенсированной, гипертензии артериальной, синдроме отечном, недостаточности почечной и/или печеночной, алкоголизме, дивертикулите, вне обострения болезней эрозивно-язвенных ЖКТ, диабете сахарном, преклонном возрасте, периоде послеоперационном, острых индуцируемых печеночных порфириях.

  Побочные действия:
По отношению к органам пищеварения. Свыше 1% - спазм или боль абдоминальная, вздутие живота, диарея, диспепсия, тошнота, запор, метеоризм, деятельность "печеночных" трансаминаз увеличевается, язва пептическая, в т.ч. с осложнениями (кровотечение, перфорация), без язвы кровотечение желудочно-кишечное. Менее 1% - рвота, желтуха, мелена, в кале образование крови, пищевод поражается, стоматит афтозный, в оболочках слизистых сухость (также и в ротовой полости), гепатит, гепатонекроз, цирроз, синдром гепаторенальный, аппетит ухудшается, панкреатит (в т.ч. с сопутствующим гепатитом), колит.
По отношению к нервной системе. Свыше 1% - боль головная, головокружение. Менее 1% - сон ухудшается, сонливость, депрессия, диплопия, тревожность, раздражительность, менингит асептический, судороги, слабость.
По отношению к органам чувств. Свыше 1% - в ушах шумы. Менее 1% - зрительное восприятие ухудшается, вкусовые рецепторы нарушаются, слух ухудшается (в т.ч. необратимое), скотома.
По отношению к кожным покровам. Свыше 1% - сыпь кожная, кожный зуд. Менее 1% - алопеция, крапивница, экзема, дерматит токсический, эритема экссудативная многоформная (в т.ч. Стивенса-Джонсона синдром), некролиз эпидермальный токсический (Лайелла синдром), фотосенсибилизация.
По отношению к мочеполовой системе. Свыше 1% - задержка жидкости. Менее 1% - синдром нефротический, протеинурия, олигурия, нефрит интерстициальный, некроз папиллярный, недостаточность почечная острая, азотемия.
По отношению к органам кроветворения. Менее 1% - анемия (в т.ч. апластическая и гемолитическая), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, пурпура тромбоцитопеническая.
По отношению к дыхательной системе. Менее 1% - кашель, бронхоспазм, отек гортани.
По отношению к ССС. Менее 1% - АД повышается, недостаточность сердечная застойная.
Реакции аллергические. Менее 1% - отеки губ и языка, реакции анафилактоидные, шок анафилактический (часто протекает очень быстро).
Передозировка. Симптомы: головокружение, боль головная, в легких высокая вентиляция, помутняется сознание, у детей - судороги миоклонические, тошнота, рвота, в животе боли, кровотечения, патология работы почек и печени. Лечение: промывание желудка, уголь активированный, терапия симптоматическая, нацеленная на стабилизацию АД, патология работы почек, судорог, ЖКТ раздражения, подавления дыхания. Гемодиализ, диурез форсированный недостаточно эффективны.

  Способ применения и дозы:
Применение препарата перорально. Дневная доза для взрослых 25-50 мг 2-3 раза на день, препарат глотают, не разжевывая, независимо от приема пищи. При прохождении терапии в случае получения хорошего эффекта дозу систематически понижают до 50 мг на день (после чего продолжают поддерживающую терапию в дозе 50 мг на день). Наибольшая доза дневная 150 мг. Детям 6-ти лет и старше дневная доза составляет 2 мг/кг, препарат применяют в таблетках стандартной продолжительности воздействия по 25 мг. При артрите ревматоидном ювенильном дозу дневную можно повысить до 3 мг/кг. Препарат принимают натощак, с небольшим количеством жидкости, не разжевывая. Пролонгированного действия диклофенак принимают 1 раз на день по 100 мг (в случае приступов мигрени и дисменорее доза повышается на день 200 мг). В случае необходимости повышения дозы дневной до 150 мг при применении 100 мг ретард возможно дополнительно принимать по 1 стандартной таблетке 50 мг.
В/в капельно. Наибольшая доза дневная 150 мг. Перед непосредственным применением препарат (1 ампула содержит 75 мг) необходимо разбавить в 100-500 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы (перед этим необходимо разбавить инфузионные растворы с раствором натрия гидрокарбоната - 0.5 мл 8.4% или 1 мл 4.2% раствора). В зависимости от уровня проявления синдрома болевого инфузию проводят на протяжении 30-180 мин. Инфузию "ударной" дозой препарата применяют для предостережения болей послеоперационных (25-50 мг на протяжении 15-60 мин). Последующие инфузии проводят с дозировкой 5 мг за час (максимальная дневная доза 150 мг). Для купирования обострения хронического заболевания или терапии острых состояний допускается вводить препарат в/м одноразово, последующую терапию проводят пероральным приемом диклофенака с учетом максимальной дневной дозы 150 мг (также в день инъекции). Раствор инъекционный вводят глубоко в/м на протяжении 2-ух нед. максимум. Ректально, по 50 мг 2 раза на день или разово 100 мг. В случае первых признаков приступа мигрени применяются свечи ректальные в дозе 100 мг (при необходимости применить вторично 100 мг).

  Особые указания:
В случае необходимости быстрого достижения желаемого терапевтического эффекта принимают за 30 минут до еды. В случае стандартной терапии препарат принимают независимо от приема пищи. В случае, если у больных имеется сердечная или почечная недостаточность, при назначении препарата необходимо подходить с особым вниманием, так как Pg выполняет особую роль в функционировании почечного кровотока, это же касается больных пожилого возраста, принимающих диуретики, и пациентов, у которых по какой-либо причине проявляется понижение ОЦК (к примеру после хирургического крупного вмешательства). В случае необходимости, при таких обстоятельствах, принимать диклофенак, советуют по возможности наблюдать за работой почек. При КК менее 10 мл/мин, у больных с почечной недостаточностью, в плазме количество Css метаболитов в теории гораздо возрастают, в сравнении с больными с хорошим функционированием почек, но в реальности этого не происходит, так как в данном случае повышается удаление с желчью метаболитов. У больных с печеночной недостаточностью (цирроз печени компенсированный, гепатит хронический) метаболизм и кинетика не изменяется от таких же процессов у больных с хорошим функционированием печени. В случае продолжительного лечения нужно наблюдать за изменениями в работе печени, картину крови периферической, анализ на скрытую кровь в кале. Во время прохождения терапии может быть понижена быстрота реакции двигательного аппарата и подавленное психическое состояние, в силу чего нужно особенно остерегаться от управления автотранспортом и действий которые могут привести к травматическим воздействиям на организм.

  Взаимодействие:
В плазме увеличивается количество препаратов Li+, метотрексата, циклоспорина и дигоксина. Понижает продуктивность диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков повышается риск образования высокой калиемии; на фоне тромболитических, антиагрегантных и антикоагулянтов ЛС (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза) увеличивается риск образования кровотечений (больше всего в ЖКТ). Понижает продуктивность ЛС снотворных и гипотензивных. Усиливает возможность образования побочных эффектов др. НПВП и ГКС (в ЖКТ кровотечение), метотрексата токсичность и циклоспорина нефротоксичность. В крови АСК сокращает количество диклофенака. Применение препарата с парацетамолом усиливается риск образования нефротоксических эффектов диклофенака. Сокращает продуктивность гипогликемических ЛС. Кислота вальпроевая, цефоперазон, пликамицин, цефотетан и цефамандол повышают частоту образования гипопротромбинемии. Препараты Au и Q-T Циклоспорин увеличивают воздействие диклофенака на синтез Pg в почках, в силу чего возникает увеличение нефротоксичности. Применение препарата с препаратами зверобоя, колхицином, кортикотропином и этанолом способствует возрастанию риска образования в ЖКТ кровотечений. ЛС, которые вызывают фотосенсибилизацию, увеличивают сенсибилизирующее воздействие диклофенака к УФ-облучению. ЛС, сдерживающие канальцевую секрецию, увеличивают в плазме количество диклофенака, таким образом возрастает его токсичность и продуктивность.

Данная информация об Алловоране приведена для ознакомления медицинскими и фармацевтическими сотрудниками. Самолечение не допускается